Реферат: Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»

МИНСК, 2008

I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования :

1) Клиническое обследование и анамнестические данные

2) ОАК, ОАМ

3) Копрологический анамнез

4) Бактериологический анамнез

5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

8) Рентгеноскопия желудка и кишечника

9) УЗИ органов брюшной полости

10) Биопсия тощей кишки

11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Энтеральный копрологический синдром

- Диарея до 6-8 раз в сутки

- Испражнения обильные, водянистые

- Количество кала увеличено (полифекалия)

- Кал светло-жёлтого цвета

- В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир

- Кал мазевидный, блестящий

- Нередко зловонный запах кала

- Нет примесей крови, гноя, слизи

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

- Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

- Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

- Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

- Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

- Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

- Положительные туберкулиновые пробы

- Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

- Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

- Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

- Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

- Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

- Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

- Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза характерно:

- Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)

- Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами

- Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы

- Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов

- Значительное повышение СОЭ

- Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

II. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона

Илеит при болезни Крона:

- системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)

- афтозные язвы слизистой полости рта и языка

- коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность

- кашицеобразный, жидкий или водянистый стул

- отсутствие полифекалии и стеатореи

- при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков

- при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён

III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника

Программа обследования:

1) ОАК, ОАМ

2) Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты

3) Исследование кала на дисбактериоз

4) УЗИ органов брюшной полости

5) Ирригоскопия

6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)

7) Колоноскопия

8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов

9) Пальцевое исследование прямой кишки

Колитический копрологический синдром

- Диарея 10-15 раз в сутки

- В 50% - запоры

- Кал неоформленный, кашицеобразный

- Примесь слизи, крови и гноя в кале

- Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала

IV .СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.

Встречается у 20-30% взрослого населения

Критерии диагностики

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:

- боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:

- изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)

- изменение формы стула

- нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)

- выделение слизи

- вздутие живота

Признаки

= отсутствие болей и диареи в ночное время

= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)

= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного

= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями

= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:

- кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия

- боли в правой половине живота постоянного характера

- пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки

- отсутствие симптомов кишечной непроходимости

Для рака левой половины толстой кишки характерно:

- схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров

- ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника

- картина кишечной непроходимости

- пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки

- рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании

- выделение крови с калом, слизи, гноя

- боль в области заднего прохода и затруднение дефекации

- постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

- Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

- Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области

- Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации

- области

- Положительные туберкулиновые пробы

- Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

- Тенезмы и ложные позывы к дефекации

V . ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

4. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.