Использование «Структума» в комплексном лечении остеохондроза позвоночника
Любовь Николаевна Есипова, врач первой категории
КГКП Поликлиника №2 города Темиртау
Позвоночный столб – основная часть скелета туловища, состоит из многочисленных позвонков (рис 1), (рис 2), хрящей и связок. Сложное строение позвоночника, его взаимодействие с многочисленными группами мышц и связок позволяют человеку выполнять различные движения.
Клиническая практика показывает, что в группе болезней позвоночника наибольшей удельный вес приходиться на заболевание обозначаемые, как остеохондроз позвоночника.
Дегенеративно-дистрофическому процессу подвергаются диски и мениксоиды, тела позвонков, собственный миолигаментарный аппарат позвоночника и его суставы. Межпозвонковые диски, находясь в тесной анатома функциональной связи со всеми структурами позвоночника в значительной мере, обеспечивают подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, выдерживая значительные нагрузки (рис 3). Диск состоит из: 1) двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков; 2) пульпозного ядра (nucleuspulposus); 3)фиброзного кольца (anulusfibrosus). Питание диска у взрослого происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки. Фиброзное кольцо, рассматривается многими авторами как капсула сустава и связочный аппарат и, изменения, в нем при дегенеративном поражении протекают как типичныйартроз
любого сустава.
Именно неврологические проявления остеохондроза позвоночника заставляют больных обращаться к врачу. В различные периоды жизни боль в связи с поражением компонентов опорно-двигательного аппарата встречается у 20-45% населения земного шара, чаще у женщин, чем у мужчин, и старших возрастных группах.
Лечение остеохондроза должно быть направлено на решение следующих задач: уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, улучшения качества жизни, замедление прогрессирования и предотвращения инвалидности.
Новое направление в лечении остеохондроза основано на применении препаратов содержащих естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – гиалуроновая кислота, глюкозаминсульфат хондроитин сульфат (XС). Одно из таких лекарственных средств – пероральный препарат Структум («Пьер Фабр», Франция), действующим компонентом которого является ХС натурального происхождения.
Основная роль в регуляции метаболизма хряща принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых регулируется разнообразными медиаторами (цитокины, факторы роста, простогландины –ПГ и др.). С другой стороны, сами хондроциты синтезируют медиаторы, регулирующие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при остеохондрозе наблюдается нарушением нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими.
Структум (хондроитин сульфат) – является естественным компонентом элементов хряща, играет биологически активную роль во многих процессах метаболизма различных структур сустава.
Фармакокинетические исследования показали, что при приеме внутрь дозы 1000 мг/сут. хондроитин сульфат меченный радиоактивным изотопом абсорбируется в ЖКТ (примерно 12%) и накапливается в синовиальной жидкости (11-13%). Это приводит к восстановлению синтетических процессов. уменьшению воспаления и купированию боли, связанной с воздействием агрессивных цитокинов, свободных радикалов, фрагментов фибронектина и металлопротеаз на обнаженные болевые рецепторы при дефиците гиалуроновой кислоты. Структум способен подавлять синтез агрессивных металлпротеаз и активировать синтез ингибиторов металлопротеаз, что также способствует восстановлению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в матриксе хряща.
В 2009-2010 г.г. на второе место по обращаемости к невропатологу поликлиники №2 города Темиртау являлись больные с остеохондрозом позвоночника.
Цель исследования
Оценить эффективность препарата «Структум» у больных с остеохондрозом позвоночника. На базе нашей поликлиники на протяжении 9 месяцев проводилось исследование по эффективности применения препарата «Структум».
Материал и методы исследования
В исследовании учавствовали 36 пациентов с болями в позвоночнике от 21-61 лет. Из них 14 (39%) мужчин и 22 (61%) женщины. см. табл. №1.
Таблица №1
«Показатели возрастно-половой принадлежности и
локализации остеохондроза позвоночника».
| 21-31 лет |
31-51 лет |
51-61 лет |
| Абсол. |
% |
Абсол. |
% |
Абсол. |
% |
Половая принадлежность:
мужчины
женщины
|
2
3
|
5,5
3
|
7
11
|
19,4
30,5
|
5
8
|
13,9
22,2
|
Локализация:
Шейный уровень
Грудной
Пояснично-крестцовый
|
2
1
2
|
5,5
2,8
5,5
|
4
2
12
|
11,1
5,5
33,3
|
4
3
6
|
11,1
8,3
16,7
|
| Всего |
5 |
13,9 |
18 |
50 |
13 |
36,1 |
Как выяснилось по результатам исследований, основная группа больных страдающих остеохондрозом была в возрасте от 31-51 года -18 больных (50%). В возрасте от 51-61 года – 13 человек (36,1%). Меньше страдала группа в возрасте от 21-31 года – 5 больных (13,9%).
Шейный уровень позвоночника страдал у 10 пациентов (27,8%), грудной у 6 пациентов (16,6%) и пояснично-крестцовый у 20 (55,6%).
Основными причинами обострения остеохондроза являлись переохлаждения, поднятие тяжестей, падения, нервно-психические перегрузки.
Все исследуемые принимали препарат «Структум» в суточной дозе 1,0 г. в течении 6 месяцев, в сочетании с НПВС (нимесулид, мелоксикам, диклофенак и.т.д.). Стандартное лечение включало в себя сосудистые препараты, витамины, обезболивающие, мочегонные препараты, ЛФК, массаж, физиолечение.
Улучшение самочувствия отмечалось после 2,5-х – 3-х месячного применения курса «Структума» в стандартной дозе 1000 мд. в сутки. Многие больные отказались от приема НПВС или снизили их частоту приема, продолжая принимать «Структум» до 6-ти месяцев.
С целью оценки эффективности лечения были разработаны следующие критерии эффективности лечения см. таблицу №2, 3.
Таблица №2
«Оценка функционального статуса пациентов
с остеохондрозом с хроническим вариантом течения
болевого синдрома с помощью опросника Вадделя».
| Характеристики |
До лечения структумом |
После лечения структумом |
| Да |
Нет |
Да |
Нет |
| Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
| Мне требуется помощь при подъеме тяжести весом до 16 кг. |
32 |
88,8 |
4 |
11,1 |
14 |
38,8 |
22 |
61,1 |
| Обычно я могу сидеть не > 30 мин |
24 |
66,6 |
12 |
33,3 |
9 |
25 |
27 |
75 |
| Обычно я могу ехать в автобусе/автомоб. не > 30 мин. |
26 |
72,2 |
10 |
27,7 |
10 |
27,7 |
26 |
72,2 |
| Обычно я могу ходить не > 30 мин. |
24 |
66,6 |
12 |
33,3 |
5 |
13,8 |
31 |
86,1 |
| Обычно я могу стоять не > 30 мин. |
24 |
66,6 |
12 |
33,3 |
8 |
22,2 |
28 |
77,7 |
| Из-за боли в спине мой сон систематически нарушается |
18 |
50 |
18 |
50 |
4 |
11,1 |
32 |
88,8 |
| Мне часто требуется помощь при одевании носков, обуви. |
19 |
52,7 |
17 |
47,2 |
6 |
16,6 |
30 |
83,3 |
Таблица №3
«Основные жалобы больных с остеохондрозом до и после
проведения лечения с использованием хондропротектора –
Структум».
| Симптомы |
Абсолютное число больных 36 человек |
| До лечения |
% |
После лечения |
% |
| Головная боль |
16 |
44,4 |
10 |
27,7 |
| Головокружение |
13 |
36,1 |
7 |
19,4 |
| Шум в ушах или в голове |
17 |
47,2 |
10 |
27,7 |
| Нарушение внимания |
12 |
33,3 |
10 |
27,7 |
| Быстрая утомляемость, снижение работоспособности |
30 |
83,3 |
13 |
36,1 |
| Нарушение сна |
18 |
50 |
4 |
1,1 |
| Эмоциональная неустойчивость |
20 |
55,5 |
9 |
25 |
| Раздражительность |
23 |
63,8 |
5 |
13,8 |
| Боли в шейном отделе |
10 |
27,7 |
5 |
13,8 |
| Боли в грудном отделе |
6 |
16,6 |
4 |
11,1 |
| Боли в пояснично-крестцовом отделе |
20 |
55,5 |
9 |
25 |
| Наличие протрузии дисков |
14 |
38,8 |
14 |
38,8 |
Результаты исследования
По результатам исследования данного наблюдения можно сделать вывод, что несмотря на разнородность группы пациентов с остеохондрозом по возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний, все пациенты, получившие «Структум» в условиях поликлиники, субъективно отличали улучшение самочувствие по тем или иным признакам. Побочные эффекты при применении «Структума» не возникли, что свидетельствует о высокой безопасности препарата.
· Прием «Структума» уменьшил потребность больных в НПВП через три месяца после лечения.
· Отмечается регресс неврологической симптоматики.
· Улучшилось общее самочувствие, настроение пациентов.
· Полученные данные свидетельствуют о наличии у «Структума» собственно анальгетического и противовоспалительного действия, что проявляется в уменьшении боли, ограничения движений.
· Препарат эффективен в комплексном лечении остеохондроза любой локализации в суточной дозе 1000 мг.
Источники:
1. В.М. Чепой «Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника» Москва «Медицина» 1978 г.
2. Н.М. Жулев, Н.Ю. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев «Остеохондроз позвоночника» Руководство для врачей Санкт-Петербург 1999г.
3. Е.Л. Насонов, Л.И. Алексеева «Хондроитин сульфат «Структум» при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность» Кафедра ревматологии ММА им. И.М.Сеченова, Институт ревматологии РАМН, Москва.: Опубликовано в журнале «Терапевтический архив» 2001 г. №11.
4. Хондроитин сульфат «Структум» в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность» Чичасов Н.В. РМЖ Ревматология 23 февраля 2009 г. том 17 №3.
|
