| ПІДГОТОВКА РУК ХІРУРГА
ТА ОБРОБКА ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ
Руки хірурга найбільш часто і най-раніше контактують з раною. Тому їх підготовці до операції приділяється велика увага. Існує безліч способів обробки рук — механічні, хімічні та змішані. Класичними, які зараз у їх оригінальному вигляді не використовуються, але елементи яких присутні майже в усіх сучасних способах, є спосіб Фюрбрінгера і його модифікація — спосіб Альфельда.
Спосіб Фюрбрінгера (1888 p.) полягає ось у чому. Руки миють 2 щітками по 5 хв кожною в теплій текучій воді з милом. Після витирання рук кисті обробляють протягом 3 хв 70 % етиловим спиртом та 3 хв 0,5 % розчином сулеми. Наприкінці кінчики пальців обробляють 5 % розчином йоду спиртовим.
Механічна обробка пом'якшує шкіру, видаляє злущений епітелій та мікроби, а етиловий спирт та сулема діють на мікрофлору бактерицидне та бактеріостатичне — як на поверхні шкіри, так і в її порах.
Альфельд дещо видозмінив цей спосіб, усунувши з нього етап обробки рук сулемою, яка проникає в організм навіть через непошкоджену шкіру. Заміть 70 % спирту етилового він узяв 96 %, який дубить шкіру, блокуючи мікроби в її порах (вивідних протоках потових та сальних залоз).
Під час миття рук щіткою в теплій воді з милом треба дотримувати такої послідовності: спочатку мити пальці, особливо нігті та міжпальцьові проміжки, а потім просуватись угору аж до верхньої третини предпліччя. Частіше намилювати та змивати мило, тримаючи при цьому кисті вгору, щоб вода з милом стікала через предпліччя, а не пальці.
Унаслідок розм'якшення шкіри в процесі операції її пори відкриваються і мікроби можуть потрапити на поверхню знову, тому через 15—30 хв руки, оброблені за способом Фюрбрінгера — Альфельда, треба знову по
мити стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду, висушити і обробити 96 % спиртом.
З 30-х до 80-х років був поширеним класичний спосіб обробки рук за методом Спасокукоцького—Кочергі-на. Руки почергово мили в 0,5 % розчині аміаку (Lig. Ammonii caustici) в двох посудинах по 3 хв. Метод надійний, не пошкоджує шкіру, але дещо незручний.
Зараз користуються хімічними способами підготовки рук, яким передує гігієнічне миття їх водою з милом протягом 1— 3 хв. Найбільш застосовуваним хімічним способом обробки (дезінфекції) рук є занурення їх (кистей і нижніх третин передпліччя) на 1,5 хв у розчин С.-первомуру. Цей розчин (первомур) являє собою суміш перекису водню та мурашиної кислоти. На 1 л води беруть 17,1 мл 33 % розчину перекису водню та 6,9 мл 100 % мурашиної кислоти. У ньому руки тримають 1,5—2 хв, після чого висушують стерильною серветкою. Дез-інфікують руки також іншими хімічними речовинами: йодопіроном чи повідон-йодом (1 %) — протягом З— 4 хв; 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, гібіта-ном — 3— 5 хв. У невідкладних випадках руки можна обробити 96 % етиловим спиртом протягом 1—3 хв.
Та попри всі способи підготовки, руки не стають стерильними. Для досягнення стерильності на руки надягають простерилізовані хірургічні гумові рукавички. Оскільки в процесі оперування рукавички дуже часто втрачають цілість (проколюються чи надриваються), іноді непомітно для хірурга, і через ці дефекти на операційне поле потрапля; забруднений мікробами вміст рукавичок, надяганню рукавичок передує ретельна дезінфекція рук за якимось із способів. Треба зауважити, що хірург насамперед має берегти свої руки від огрубіння та травматизації в побуті, своєчасно підстригати нот, змащувати на ніч кремом тощо.
Операційне поле, як і руки хірурга, треба ретельно готувати. Підготовка поля передбачає його гігієнічну обробку (миття під душем всього тіла та обмивання зони операції, гоління шкіри за ЗО хв до операції, знежирення шкіри в ділянці операції 70 % спиртом та хімічну дезінфекцію поля в радіусі 10 см навколо проекції розрізу. Найбільш уживаними дезінфікуючими речовинами є 5 % розчин йоду спиртовий, яким шкіру обробляють двічі (за методом Гроссіха), та йодофори — йо-допірон, павідон-йод, йодонат, а також гібітан та 70 % спирт етиловий.
Йодофори використовуються у 1 % концентрації. Розчином обробляють операційне поле двічі. Гібітан (0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату), 70 % спирт етиловий та інші хімічні речовини використовують для дезінфекції операційного поля у разі не-переноснос-гі або підвищеної чутливості організму до йоду (останнє спостерігається переважно до розчину йоду спиртового, рідко — до йодофорів).
Операційне поле у дітей та в зоні з чутливою ніжною шкірою у дорослих обробляють 70 % спиртом етиловим або йодофорами, але не розчином йоду спиртовим. Останнім часом почали закривати операційне поле після його обробки стерильними клейкими плівками, через які й роблять розріз. Це підвищує асеп-тичність втручання.
|
