Курсовая работа: Система реабилитации наркозависимых в РФ

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Костромской государственный университет имени Н.А. Некрасова»

Институт педагогики и психологии

Кафедра социальной работы

Система реабилитации наркозависимых в Российской Федерации

Курсовая работа студентки

4 курса Института педагогики и

психологии

специальность «Социальная работа»

Автамоновой Марины Павловны

Научный руководитель:

К.п.н., доцент кафедры социальной работы

Кучина А.В.

Кострома

2009Содержание

Введение…………………………………………………………………………..3

Глава I. Теоретические подходы к процессу реабилитации наркозависимых

§1. Наркозависимость как социальная патология……………………………....6

§2. История развития системы реабилитации наркозависимости……………28

Глава II. Практика реабилитации наркозависимых в РФ

§1. Технологии реабилитации наркозависимых……………………………….35

§2. Опыт реабилитации наркозависимых в РФ………………………………..43

Заключение……………………………………………………………………….51

Список литературы………………………………………………………………52

Введение

Актуальность исследования проблемы «Система реабилитации наркозависимых в РФ». Изменения социально-экономической и морально-психологической ситуации в стране, открытость границ, расширение контактов с зарубежными странами привели к масштабным проблемам наркомании, касающихся значительной части современного российского общества, прежде всего, молодежи. При этом распространение наркомании в России приняло катастрофические размеры и приобрело черты социального бедствия, угрожающего национальной безопасности. Ярким свидетельством, отражающим масштабы, а также глубинный характер и содержание рассматриваемой проблемы, выступает доклад Президента России В.В.Путина на коллегии Госнаркоконтроля, где отмечается необходимость понимания наркомании как социальной болезни, требующей остановки нарколавины, изменения наркоситуации и борьбы с наркобизнесом.

Анализ статистических данных показывает, что в России около шести миллионов больных наркоманией, среди которых число смертей из-за употребления наркотиков за последние 10 лет увеличилось в 12 раз, а детская смертность выросла в 42 раза. Основной причиной смерти выступает передозировка. Кроме того, употребление наркотических веществ является причиной насилия, серьезных проблем со здоровьем, распространения ВИЧ-инфекции и прочих жизненных трагедий.

В России на протяжении последнего десятилетия отмечается резкий рост наркомании, при этом большинство потребителей наркотиков и больных наркоманией составляют подростки и молодежь. С распространением наркомании увеличивается вероятность столкновения детей 7-12 лет с наркотическими веществами, а последствия употребления наркотиков в раннем возрасте оказываются более серьезными. Это обуславливает необходимость не только усиления мер, направленных на предупреждение употребления ПАВ, но и разработки дифференцированных программ реабилитации.

Чисто медицинский подход и ограниченные лечебные мероприятия принципиально не в состоянии обеспечить практическое выздоровление наркоманов, зависимых от ПАВ, и их успешную интеграцию или реинтеграцию в общество. Это конечная цель достижима, если период собственно отказа от наркотика и активного лечения дополняется длительным реабилитационным периодом, благодаря которому восстанавливается способность полноценно функционировать в обществе.

Реабилитация наркоманов, злоупотребляющих психоактивными веществами, рассматривается как система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, с формированием устойчивой антинаркотической направленности личности, на их ресоциализацию и реинтеграцию в общество. То есть содержание реабилитации определяется не только самим заболеванием, но и возрастом, к которому относится ее формирование. Существенным является тезис о том, что потенциал развития ребенка велик и по мере структурирования и раскрытия личности многие возрастные проблемы снимаются естественным образом. Это, в определенном смысле, устраняет основания для последующей наркотизации и приема других ПАВ.

Принципиальным является положение о том, что реабилитация наркоманов, является комплексной, но в значительной степени педагогической (воспитательной) деятельностью и должна осуществляться бригадой специалистов - педагогов, психологов, медицинских и социальных работников. Создание необходимых условий для личностного роста и социализации ведет к компенсации состояния и возвращает несовершеннолетнего к нормативному жизненному циклу в обществе.

Следует отметить, что реабилитация позволяет добиться значительных результатов, однако требует больших финансовых и временных затрат, а разрозненные социальные, медицинские, психологические, педагогические, правоохранительные усилия не останавливают рост числа больных наркоманией и уровень наркозависимости.

Следовательно, актуальность исследуемой проблемы определяется наличием серьезных препятствиий для повышения эффективности терапии больных наркоманией, таких как отсутствие в стране реабилитационных центров и отделений, рассчитанных на длительное пребывание больных. Не решен вопрос об использовании в наркологических учреждениях специально подготовленных психологов и социологов.

Цель исследования. Охарактеризовать систему реабилитации наркозависимых в РФ.

Объект исследования. Система реабилитации наркозависимых в РФ.

Предмет исследования. Процесс реабилитации наркозависимых в РФ.

Гипотеза исследования. Реабилитация наркозависимых будет эффективной если:

· Использовать комплексный и системный подходы при разработке системы реабилитации наркозависимых;

· Повысить значимость государства в решении проблем наркозависимости.

Задачи исследования:

1. Проанализировать историю распространения наркозависимости;

2. Анализ содержания основных понятий наркомании, обеспечивающих осмысливание проблемы;

3. Охарактеризовать исторические ретроспективы развития системы реабилитации наркоманов;

4. Рассмотреть современные технологии реабилитации наркоманов;

5. Изучить опыт практических мер по реабилитации наркозависимых в РФ.

Глава I . Теоретические подходы к процессу реабилитации наркозависимых

§1. Наркозависимость как социальная патология

Грядущую демографическую катастрофу для русской нации несет в себе быстро разрастающаяся наркомания на территории России. Наркомания сегодня не только угрожает здоровью населения страны, но и подрывает основы национальной безопасности государства, т.к. "бьет" в самое уязвимое место возрастной структуры населения. Это, в первую очередь, русские подростки и молодежь в возрасте от 15 до 25 лет [1].

Проблема наркомании имеет длительную историю. Сведения о потреблении психоактивных веществ в индоевропейской культуре вообще и, следовательно, в древнеславянской культуре содержатся в древнейшем памятнике человеческой мысли – Ведах, где упоминается напиток "Сома", дающий познание, исцеление и бессмертие. Сома описывается как растение или сок растения, и, вместе с тем, персонифицируется как божество, которому поклонялись, т.е., потребление сомы было регламентировано сакральными нормами [23,208].

Для улучшения состояния и для лечения, обычно использовались растения (корни, цветы, листья, ягоды, плоды различных растений, трава, грибы). Из них готовили питье или курево. Особую группу потребителей этих продуктов составляли люди, связанные с религиозными культами: жрецы, оракулы, шаманы, которые, для того чтобы ввести себя в состояние экстаза, принимали значительное количество приготовленного из определенных растений средства, способного вызвать необходимый психический эффект [7,216].

Мак снотворный из семейства маковых известен как лекарственное растение со времен глубокой древности. Обнаружение маковых семян и маковых коробочек при археологических раскопках вблизи Боденского озера в Северной Европе дало историкам основание считать, что плантации мака могут относиться к позднему Бронзовому веку. Древнейшие следы мака найдены на территории современной Швейцарии в свайных постройках. Изображение его цветка есть в шумерских таблицах, датируемых V веком до н. э. Первым эмпирическим знакомством человека с одурманивающими свойствами мака могло быть случайное вдыхание дыма при сжигании растения. Геродот (V век до н. э.), сообщая о быте скифского племени массагетов (северное побережье Каспийского моря), говорил: «Они садились вокруг дерева, бросали в разводимый костер какие-то плоды и опьянялись дымом от этих плодов, как эллины опьяняются вином».

С древнейших времен человечеству известно наркотическое, успокаивающее и снотворное действие мака. Тремя коробочками мака увенчана голова статуи богини исцеления минойской культуры (III век до н. э.). Головка мака фигурирует также во многих мифах Древней Греции как символ забвения боли, мук, страданий.

Засохший млечный сок надрезанных коробочек мака – опий (опиум) – по-видимому, применяли уже в микенскую эпоху (XIV-XII века до н. э.). Через Персию дальше на Восток культура опийного мака проникла, по всей вероятности, благодаря арабам-торговцам, для которых опиум отчасти мог служить суррогатом запрещенного магометанством вина. Описание медицинского использования опиума (опия) встречается в 37-томной «Естественной истории» Плиния Старшего (I век н.э.). У Цельса и других латинских авторов I века н.э. есть описание лекарства «слезы мака». С авторитетом римского врача Клавдия Галена (129-201гг. н.э.), восторженно относившегося к опиуму, некоторые историки связывают чрезвычайную популярность опиума в Риме в начале первого тысячелетия. Арабские врачи несколько позже, но так же интенсивно внедряют опиум и его препараты в медицинскую практику. Абу Али Ибн Сина, известный более как Авиценна (980-1037), рекомендует опиум при диарее и болезнях глаз. Смерть Авиценны связывают с передозировкой им опиума.

Несмотря на тысячелетнее использование снотворного мака и его препаратов, ни в одном научном трактате из перечисленных выше не упоминается о каких-либо токсических воздействиях опиума и не дается опознавательных описаний возможной наркомании. По-видимому, уровень развития медицинских знаний того времени не позволял в полной мере осознать проблему наркомании [32].

Появление и использование опийного мака в Китае отмечено в книгах по медицине, датируемых Х веком н. э. Долгое время опиум экспортируется в страну в основном из Индии, позже - из Португалии. Причем до второй половины ХVII века опиум ввозится исключительно как лекарственное средство, в основном против дизентерии.

В XVII веке испанцы, торгуя на Филиппинах и в Южном Китае, завозят в эти страны табак. Тогда же голландцы вводят обычай добавлять в табак опиум. Голландцы считали это верным средством борьбы с малярией, китайцы же поняли его как способ опьянения. От курения табака с опиумом до курения чистого опия был один шаг: обычай курения опия привился. В стране развилось опиокурение, принявшее бедственный характер. В 1729 г. эдиктом императора Юнг Чанга, а в 1800 г. - императора Киа Конга запрещаются продажа опия для курения и содержание курилен в Китае. Невзирая на законы, Англия и Голландия в погоне за прибылью продолжают контрабандный ввоз в Китай огромных количеств опиума. В конце XVIII века вся опийная торговля монополизируется в руках Ост-Индской компании. Попытка защитить страну от ввоза опиума приводит к так называемым «опийным войнам» Китая с Англией, позже - с Францией (1839-1860) [9,8].

В XVIII столетии промышленность развивалась по всей Европе в особенности в Англии, которая искала новые выгодные рынки для сбыта. В то время, когда торговля была обставлена затруднениями в виде непринятия правительством Китая свободной монополии иностранных держав в своей стране, в устьях Жемчужной реки развилась значительная контрабандная торговля. Главным предметом противозаконного ввоза служил возделываемый в Индии опиум, курение которого было весьма распространено в Китае и пагубно действовало на здоровье населения. Опиум вывозился английскими купцами из Калькутты и Бомбея на особого рода судах, известных под названием опиум-клиперов. Эти легкие на ходу суда были обыкновенно хорошо вооружены, под предлогом защиты от морских пиратов, и потому смело вступали в бой с китайскими военными джонками. Остров Ли-тинг, лежавший южнее устья Жемчужной реки, служил главным притоном контрабандистов и находился на глазах английского резидента в Макао. За покупаемый опиум китайцы должны были платить серебром, которое вследствие усиления ввоза этого товара постепенно дорожало [31].

Поражение Китая в этих войнах приводит к тому, что он вынужден был предоставить право ввоза опиума иностранным державам, после чего опиокурение приобретает в стране еще большие размеры. Однажды китайские власти даже уничтожили опийные грузы, но англичане потребовали компенсацию за этот груз и получили ее. Китай установил очень большие пошлины на ввоз опия. В это время во всем мире начиналась борьба против свободного употребления наркотиков, борьба за их использование только в медицинских целях (как обезболивающее средство). Ввоз опия в Китай сократился [9,8].

Териак. Был составлен Андромахусом, врачом императора Нерона. Его готовили на вине и меде в виде тонкой пасты, состав дан в работах Галена. Рекомендации Галена сохранили свою силу по отношению к этому опийному препарату вплоть до XVIII века. Такие города, как Константинополь, Каир, Генуя, Венеция, конкурировали за приоритет в производстве териака в средние века. В XVIII веке венецианский териак, или на жаргоне - «трикл», по популярности затмил все другие аналогичные препараты.

Филониум. По предположению Плиния Старшего, высказанному в его «Естественной истории», автором прописи этого препарата был Филон из Тарзуса, живший в начале 1 века н. э. Это средство рекомендовалось при кишечной колике, дизентерии, эпидемия которой была в Риме во времена Филона. В английской фармакопее филониум оставался вплоть до 1867 г. Его пропись включала в себя следующие компоненты: белый перец, имбирь, зерна тмина, очищенный опиум (в количестве 1 гран на 36 гран массы препарата) и сироп из маковых зерен.

Диоскоридиум. Более поздняя опиумная пропись. Была составлена Хиеронимусом Фраскаториусом, знаменитым врачом и поэтом Вероны начала XVI века. В его состав входили, помимо опиума, корица, плоды кассии, ясенец белый, гуммиарабик, белый перец, армянская глина, камедь. В XVIII веке, когда использование опиатов стало настолько популярным, что приняло форму «семейных средств», диоскоридиум часто прописывали грудным детям как эффективное успокоительное.

Большое число опиумных препаратов в фармакопеях XVI-XVIII веков, каждый из которых был рекомендован для самых разнообразных по этиологии заболеваний, было не чем иным, как поиском квинтэссенции, эликсира жизни. Опиумные препараты рекомендовались при инфекционных болезнях (оспе, туберкулезе, холере, дизентерии, сифилисе, коклюше), а также при водянке, подагре, головной боли, сердцебиениях, выкидышах, печеночных и почечных коликах, кашле. Обычным способом введения был оральный, распространены были также свечи из опиума, растирки, мази и пр. [32].

Наряду с опием другим наиболее «старым» наркотиком является анаша (гашиш, марихуана) - продукт, получаемый из индийской конопли. Он начал распространяться в средневековье из арабских стран и быстро заполонил Европу, Азию, а позднее и Америку. Курение анаши (зависимость от нее называют гашишизмом) до сих пор считается одним из самых распространенных видов наркомании в мире [17,27].

Существенным фактором, стимулировавшим развитие наркомании как болезни, стало открытие опиумного алкалоида морфина немецким химиком-фармацевтом Фридрихом Сертюрнером из Ганновера. Сертюрнер начал свои исследования по выделению активного начала из опиума в 1803 г., тогда же французский фармацевт Дерозе выделил из опиума так называемую «опиумную соль» - кристаллическое вещество. В 1805 г. Сертюрнер опубликовал статью об открытии «опиумной или меконовой кислоты» - алкалоида, названного им «морфием», и описал его свойства. Название было взято из греческой мифологии и подчеркивало снотворный эффект выделенного из опиума вещества. Современное название алкалоида - «морфин» - было предложено позже Гей-Люссаком. Выделение и очистка морфина отрыли перспективу получения активных веществ в чистом виде из растительных и животных тканей. Их внедрение в медицинскую практику позволило сменить неспецифическую терапию на рациональную.

В исследованиях Сертюрнера были выявлены и описаны две принципиально важные особенности хронического введения морфина: «страстное желание наркотика» (по современной терминологии - психическая зависимость) и «приобретенный иммунитет к лекарству» (т. е. толерантность) [33].

Толчком к росту морфинизма историки считают Крымскую и Франко-Прусскую войны (1870 - 1871). Проводилось много операций под морфиновым наркозом. Оказалось, что морфин при частом использовании неизменно порождает наркоманию и дает тяжелую интоксикацию. Внедрение препаратов хлоралгидрата (1869) и первого синтетического анальгетика - героина (1898) привело к тому, что одна форма наркомании сменяла другую [16,36].

В 1859–1860 гг. Альберт Ниманн выделил из листа коки алкалоид кокаин и установил его структуру. В 1878 г. американский врач Бентли выступил с идеей использования кокаина в качестве «заменителя» для борьба с морфинизмом.

Такое «лечение» переродилось в новый порок - кокаинизм, а в некоторых случаях больные становились жертвами двойной наркомании - морфинизма и кокаинизма. В химии делались попытки устранения вредного действия кокаина путем изменения его структуры. Однако, пока шли опыты, направленные на поиск «неядовитого» препарата, число жертв кокаина не уменьшалось, о чем свидетельствовала медицинская пресса того времени. Действие кокаина на психику и жизненно важные центры вызвало интерес у многих выдающихся представителей медицинского мира, в том числе и известного психиатра Зигмунда Фрейда, который в 1883 г. произвел сенсацию, исследуя действие кокаина на себе самом. Однако очень быстро оптимизм относительно использования кокаина в психиатрии сменился признанием его реальной опасности. К началу ХХ века кокаин был полностью исключен из психиатрии [32].

Во второй половине XIX в. из сока различных растений искусственно был выделен ряд веществ, оказывающих, как обнаружилось впоследствии, наркотическое действие. И первым таким веществом был морфий, полученный из опия. Вскоре после изобретения медицинского шприца (в 1884 г.) появилась возможность подкожного впрыскивания морфия, что значительно усиливало наркотический эффект (по сравнению, например, с эффектом, достигаемым при курении опия). В это же время врачи описали и первые случаи наркомании, названной в дальнейшем морфинизмом [18,321].

Кокаин. Первоначально этот наркотик был выделен из листьев кустарника Erythroxylon Coca - растения, область природного распространения которого сосредоточена в Южной Америке (в основном в Боливии и Перу). Жевание листьев коки, как и употребление чая листьев коки в качестве легкого стимулирующего средства, поднимающего настроение и хорошо снимающего усталость, было распространено среди коренного населения латиноамериканских стран. История злоупотребления кокаином, т.е. собственно кокаинизма, начинается со второй половины XIX в., когда немецкий химик A.Niemann впервые в 1859-1860 гг. выделил чистый алкалоид из листьев коки и дал ему название "кокаин". З.Фрейд применял кокаин для лечения пограничных нервно-психических расстройств. Кокаин практически был первым эффективным локальным анестетиком. Но уже к концу XIX в. накопилось достаточно фактов, свидетельствующих о том, что лечебное применение кокаина вызывает привыкание к нему и имеет серьезные последствия для здоровья. Кроме того, кокаин стал использоваться в определенных кругах как средство "отдыха" и "проведения досуга". Поэтому уже в 1914 г. по законодательным актам он был приравнен к морфину и героину и стал официально считаться наркотиком.

Одним из способов употребления кокаина стала ингаляция паров чистого алкалоида кокаина (так называемого "свободного основания") в процессе его курения. Препарат для курения, получивший название "крэк", готовится из гидрохлорида кокаина. Другим способом является курение кока-пасты - промежуточного продукта, получаемого при изготовлении гидрохлорида кокаина. Этот препарат является наиболее используемым. Он представляет собой белый без запаха порошок, напоминающий по виду кристальный, прозрачный снег. Основной способ применения - вдыхание, при этом кокаин довольно быстро всасывается через слизистую оболочку носа и попадает с током крови наиболее коротким путем в мозг.

Распространяемый на черном рынке так называемый уличный кокаин содержит от 12 до 75 % гидрохлорида кокаина. Среди дополнительных составляющих - фенциклидин, героин, местные анестетики (новокаин, лидокаин), стимуляторы ЦНС (кофеин, амфетамин) или неактивные вещества (лактоза, маннитол).

Гидрохлорид кокаина вводят также внутривенно, однако редко, поскольку время его действия при таком способе употребления очень незначительно. Чаще отмечается применение кокаина в инъекциях в комбинации с героином, но в целом инъекционный способ в настоящее время распространен незначительно [33].

ЛСД был впервые синтезирован в 1938 г. в Швейцарии докторами Столлом и Хофманом, но был признан бесперспективным, после чего его изучение было прекращено. 5 лет спустя Альберт Хофман случайно проглатывает ничтожно малое количество спорыньи и испытывает странные ощущения, связанные с воздействием на ЦНС, Позднее он специально вводит себе ЛСД. Реакция на эту дозу была близка к первому переживанию. Именно это явилось открытием ЛСД - психотропного препарата, стимулятора ЦНС, наркотика, позднее запрещенного не только к использованию в медицинских целях, но даже к исследованию в лабораторных условиях.

В 70 - е годы в США мода на ЛСД - 25 была похожа на эпидемию. Каждый день сообщалось об убийствах и самоубийствах, совершенных под его воздействием [20,5].

Во второй половине XX в. злоупотребление наркотиками стало связываться также с определенными «субкультурами», т. е. с группами людей, разделяющими определенные взгляды, чаще, анархического или все отрицающего характера, пропагандирующими «независимость, несмотря ни на что», игнорирующими все общественные установления (речь идет о хиппи, панках и т. п.).

Что касается нашей страны, то проблема наркомании в ней существовала, но долгое время больных было относительно мало. В начале 20-х гг., в период нэпа, отмечался всплеск кокаинизма. Это отражено в литературе того времени - в книгах описывалось, как в основном уголовные элементы «употребляли марафет» (так называли кокаин). Затем, на фоне потрясающих страну катаклизмов (террора, войны, «железного занавеса»), людям на какое-то время стало не до наркомании [19,312].

После распада СССР, Россия стала одним из перевалочных пунктов на путях транспортировки наркотиков из Азии и Африки в Европу и, конечно, крупнейшим потребителем наркотиков. Количество больных с зависимостью от наркотиков, даже за вычетом жителей отделившихся государств (ближнего зарубежья), увеличилось на два порядка, т. е. в сотни раз, не менее, и теперь исчисляется даже не сотнями тысяч, а превышает миллион.

Б.Ф. Калачев, выполнивший масштабное исследование потребления психоактивных веществ в России с древнейших времен и до наших дней, указывает, что в дохристианской Руси было известно свыше ста наименований опьяняющих препаратов, изготовляемых из различных растений, и применялись они в основном в лечебных и ритуальных целях. До принятия христианства использование психоактивных веществ на Руси регламентировалось представителями родоплеменной власти – волхвами или ведунами. Калачев замечает, что с введением на Руси христианства использование психоактивных веществ практически прекратилось, идеологические функции перешли к Православной Церкви, которая исключала использование языческих средств изменения сознания. Тем не менее, использование психоактивных средств сохранилось в рамках народной медицины. Он же указывает, что сегодня флора России насчитывает более 3000 наркосодержащих трав и более 500 видов галлюциногенных грибов [4].

Наркотизм представляет собой сложное биопсихосоциальное явление и рассматривается в науке с позиций разных концептуальных подходов. Кроме собственно медицинских аспектов, являющихся предметом наркологии и психиатрии, наркотизм затрагивает самый широкий спектр социальных проблем – от отклоняющегося социального поведения до вопросов национальной безопасности. Для определения феномена наркотизма необходимо определить такие понятия как наркотик и наркомания. В научной и популярной литературе наркотики часто служат обобщающим понятием для широкого круга веществ, способных оказывать опьяняющее действие на человека. Под наркотиками подразумевается ряд химических соединений, выделяемых по следующим критериям:

· с медицинской точки зрения, если оно (средство, вещество, лекарственная форма) оказывает специфическое воздействие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и пр.);

· с социальной точки зрения, когда его потребление и вызываемая им патология приобретают широкомасштабный характер;

· с правовой точки зрения, когда уполномоченная на то федеральной властью инстанция признает этот препарат наркотическим и тем самым вводит его в список контролируемых средств, веществ, лекарственных форм.

Наркомания – медицинский термин, обозначающий заболевание, выражающееся в компульсивном влечении к потреблению наркотического вещества и снижении способности контроля поведения в целом [4].

Наркомания – комплексное заболевание человека, выражающееся в патологическом влечении к наркотическим веществам.

Анализ медицинской литературы позволяет вывести определение наркомании как группы заболеваний, вызываемых систематическим употреблением наркотиков и проявляющихся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостью, а так же некоторыми другими психотическими и социальными особенностями.

Наркотизм и аддиктивное поведение, в отличие от наркомании, рассматривается как злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние человека до того, как начнут функционировать симптомы психической и физической зависимости. Наркотизм, аддиктивное поведение – начальная (экспериментальная) фаза возможного в дальнейшем заболевания наркоманией [25, 12-15].

К наркотикам те или иные вещества относят по следующим критериям:

1) способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

2) способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) - то есть желание снова и снова использовать наркотик;

3) существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;

4) возможность широкого распространения этих веществ среди населения [10,5].

Наркомания - это такое состояние жизни, когда человек вместо того, чтобы интересоваться миром, начинает интересоваться только наркотиком, необходимостью его употреблять, своей тягой к нему, ощущениями, которые он рождает, и так далее. Привязанность к наркотику, к одной-единственной крошечной частичке нашего огромного мира, постепенно выстраивает стену между человеком и всем миром. Эта изолирующая привязанность является смертельным заболеванием, имеющем социальные, физиологические и генетические предпосылки [13].

К наркотическим средствам в современной России относят '' вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащие контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации'' [11,5].

Наркомания в законодательстве - это психопатологическая привычка к употреблению наркотиков, физиологически приводящая к патологическим изменениям нервной системы, а психологически – к деградации личности [26,74].

Регламентируют оборот наркотических средств и психотропных веществ в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации следующие нормативные акты:

1. Федеральные Законы

Федеральный Закон РФ «О лекарственных средствах» (№86 ФЗ от 22.06.1998г.).

Федеральный Закон РФ «О наркотических средствах и психотропныйх веществах» (№3 ФЗ от 08.01.1998г.).

2. Постановления Правительства РФ.

Постановление Правительства №681 от 30.06.1998г. «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российский Федерации».

Постановление Правительства №892 от 06.08.1998г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».

Постановление Правительства №577 от 28.07.2000г. «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с этой деятельностью».

Постановление Правительства №454 от 21.06.2002г. «О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

3. Приказы Минздрава РФ и др. [34,14-17].

Психоактивные вещества (ПАВ) – это вещества, вызывающие многообразные функциональные состояния головного мозга, оказывающие эйфозирующие, успокаивающие, активизирующие, галлюцинаторные, опьяняющие, одурманивающие и другие действия. [25, 16]

Все наркотики с точки зрения их происхождения можно разделить на две группы – натуральные и синтетические. Использование некоторых растений и их соков для магических, терапевтических или эйфорогенных целей старо, как мир и как стремление человека защититься от физической и духовной боли. Одни из этих растений оказывают успокаивающее, другие – возбуждающее действие. Отдельную группу составляют растения, изменяющие состояние сознания и вызывающие галлюцинации и видения. Термин «синтетические наркотики» относится, прежде всего, к многочисленным веществам, появившимся после 1939 года, вызывающем разные виды зависимости. Главные препараты этой группы: петидин, метадон, продукты переработки смолы и нефти.

Под "зависимостью" можно понимать не только хроническую потребность человека в алкоголе или в наркотических препаратах. Важно более широкое понимание этого термина: зависимость от привычных состояний и негативных влияний среды общения. В подобных случаях должна вестись работа с созависимостью. Наркомания - это болезнь не отдельного человека, а всей его семьи (созависимость), поэтому так важен системный подход к вопросам психологической реабилитации [13].

Наркомания – это общий термин, применяемый ко всем видам зависимости от разных наркотиков. Однако в профессиональной медицинской терминологии существует точное разделение; здесь различаются несколько типов зависимости:

1. Алкогольный тип: все алкогольные напитки.

2. Амфетаминовый тип: амфетамин, дексамфетамин, метамфетамин, метилфенидан и фенметразин.

3. Барбитуровый тип: барбитураты преимущественно короткого действия, и некоторые успокаивающие средства, например, хлоралгидрат, диазепам, мепробамат,метаквалон.

4. Каннабиноловый тип: препараты индийской конопли, марихуана (бханг, дагга,киф, маконга) и гашиш (ганджа, чарас).

5. Кокаиновый тип: кокаин и листья коки.

6. Галлюциногенный тип: ЛСД, ДМТ, мескалин, псилоцибин, СТП.

7. Тип Кату: препараты растения.

8. Опиумный тип: опиум, морфин, героин, кодеин; синтетические наркотики, посвойствам близкие к морфину, например, метадон (гептадон) и петидин.

9. Тип растворителей: ацетон, бензин, четыреххлористый углерод и некоторыесредства для наркоза, например, эфир, хлороформ и закись азота (веселящий газ) [35, 15-16]

Рассмотрим классификацию наиболее распространенных наркотиков по типу воздействия их на центральную нервную систему:

Группа психостимуляторов.

Наиболее яркими и опасными представителями этой группы являются кокаин и амфетамины. Наиболее яркими и опасными представителями этой группы являются кокаин и амфетамины. В основе ощущений, при употреблении этих препаратов, лежит ускорение передачи информации в центральной нервной системе. Возникает ложное чувство повышения работоспособности, улучшения памяти, радостное восприятие окружающего. После завершения действия наркотика возникает резкая слабость, запомненная информация не сохраняется, либо сохраняется не полностью, развивается депрессия, что требует повторного приема наркотика. Быстрое увеличение дозы препарата приводит к его передозировке, выражающихся в бессоннице, галлюцинациях. Более сильная передозировка приводит к смерти. Пути введения данных препаратов разнообразны. Наиболее часто психостимуляторы вдыхают через нос в виде порошка, вводят внутривенно или курят, как крэк (кокаин, приготовленный особым способом).

Группа депрессантов.

Эта группа довольно широка и разнообразна по химическому составу входящих в нее веществ. Наиболее ярким и широко известным веществом данной группы является алкоголь. В основе эффекта от применения препаратов этой группы лежит успокаивающее действие на нервную систему. К этой группе относятся и медикаментозные препараты – снотворные (барбитураты) и успокаивающие (транквилизаторы) и ряд других седативных препаратов. К этой же группе можно отнести и бытовые химические соединения – клеи, аэрозоли, растворители и т.д. Картина наркологического опьянения этой группы веществ сходна с картиной алкогольного опьянения и отличается лишь продолжительностью и степенью токсичности применяемого вещества. Кроме общетоксического действия на организм, злоупотребление депрессантами приводит к необратимому слабоумию, сохраняющемуся даже после отказа от наркотика.

Группа опиатов.

Хорошо известным веществом этой группы является опий. После выделения активного начала – морфина из этого вещества, был создан препарат с более выраженным наркотическим эффектом – героин. Опиаты нашли широкое применение в медицине, благодаря своему выраженному обезболивающему свойству. Под строгим контролем врача их применяют для снятия болевого шока, например при инфаркте миокарда, тяжелых переломах, у онкологических больных и т.д.

В основе опиатной эйфории лежит положительная эмоциональная оценка окружающего, сонливость, приятная теплота и тяжесть во всем теле. Привыкание и зависимость к этим веществам развивается очень быстро, быстро увеличивается объем необходимой дозы. Отмена препарата сопровождается психическими изменениями: агрессивность, сменяющаяся депрессией, нарушения сна, возможны психозы. Общая реакция организма проявляется в насморке, холодных мокрых кожных покровах, ощущениях болей в конечностях и пояснице, нарушениях стула. Наиболее частыми путями введения опиатов являются внутривенный, вдыхание через нос или курение. Опасными последствиями опиатной наркомании является стойкая, сохраняющаяся годами, психическая зависимость после отказа от приема препарата.

Психоделические наркотики.

Марихуанная наркомания протекает по тем же принципам, что и зависимость от других наркотических веществ. А злоупотребление марихуаной в большинстве случаев заканчивается обращением к более сильным наркотикам, последствия употребления которых вам уже известны из описанного выше материала. Ощущения от применения этой группы наркотиков сводятся к утрате реальной оценки окружающего, утрате реальной оценки своего тела. Эти ощущения сопровождаются эмоциональным подъемом. Наиболее частыми путями введения этого наркотика являются либо курение, либо жевание веществ, приготовленных из конопли.

Галлюциногены.

Близким по своему действию на психику, однако обладающим выраженным галлюциногенным эффектом, является вещество ЛСД. К этой же группе относится и более мягкий наркотик – экстази. Хотя эти вещества и не вызывают зависимости, но как и другие наркотики приводят к разрушению клеток головного мозга, психические нарушения, а так же смерть от отказа почек. Исходя из вышеизложенного материала, можно определить наркотики как химические вещества растительного происхождения или синтетического, обладающие общетоксическим воздействием на организм человека и вызывающие к себе привыкание за счет воздействия на центральную нервную систему. В результате приема наркотиков происходит психическая и социальная деградация личности. В связи с тем, что у подростков кора головного мозга еще не полностью сформирована, то процесс деградации происходит гораздо быстрее, чем у взрослых и вылечить подростка наркомана намного сложнее, чем взрослых.

Существуют определенные опасности, связанные с употреблением наркотиков:

· передозировка наркотиков, приводящая к гибели или инвалидности больного;

· поступки, совершенные в состоянии наркотического опьянения и нанесение вред самому больному или окружающим;

· гибель больного от приема не того вещества (подмена торговцами наркотика на более ядовитые вещества – например, добавление талька для увеличения продаваемой дозы);

· высокая вероятность заболеть СПИДом, вирусным гепатитом и рядом других инфекционных заболеваний, передающихся с кровью зараженного [38].

Применение наркотиков вызывает физиологически психологические изменения.

Физическая (физиологическая) зависимость заключается в том, что наркотики по мере их употребления как бы входят в химический состав тканей организма, в результате чего возникает привыкание к ним, и наркотик становиться необходимым условием для сохранения биологического и химического равновесия всего организма. Физиологические изменения, включают в себя болезни печени чаще всего гепатит, венерические болезни, кожные инфекции, длящиеся очень долго из-за ослабленного состояния организма и оставляющие после себя шрамы, всевозможные инфекционные заболевания, рубцовые изменения вен по причине частых и нестерильных внутренних инъекций, острые нарушения функций центральной нервной системы, вызванные передозировкой наркотиков, истощение, болезни органов дыхания: пневмония, туберкулез, бронхиальная астма; прекращение менструации и фригидность у женщин, а у мужчин - угасание полового влечения, импотенция и преждевременное семяизвержение; разрушение и выпадение зубов - все это составляет далеко не полный перечень осложнений, сопутствующих хроническому злоупотреблению опиумом и его производными.

Психологическая зависимость - эмоциональное состояние, характеризуемое ощущением настоятельной тяги к наркотику либо для получения эффекта, связанного с его употреблением, либо для снятия негативных ощущений, связанных со злоупотреблением им. Если вначале наркотик употреблялся для удовольствия, то, в конце концов, он становится необходимым условием нормального состояния личности. В случае отсутствия наркотика человек мучается, и чтобы поправить настроение или улучшить состояние, наркоман пытается найти его любой ценой. Потребность в наркотике проявляется в столь значительной степени, что наркоман перестает выполнять свои бытовые обязанности, бросает работу и вращается исключительно в субкультуре наркоманов, концентрируя все свои интересы на том, что бы достать деньги на наркотик. Психологические изменения описываются как нарушение поведения. У человека, который начал употреблять наркотики появляются беспричинные перепады настроения с острыми фазами депрессии. [13]

Эйфория – состояние, когда человек находится в болезненно повышенном, беспричинно – радостном настроении. [12,5-7]

В тот отрезок времени, в течение которого наркоман находился в состоянии эйфории, его организм стареет больше, чем если бы в это время он был вне ее. А поскольку наркоманы в состоянии эйфории бывают часто и постоянно стремятся умножить такие случаи, то они быстро дряхлеют внутренне и внешне, и редко кто из них доживает до 30 лет. Таким образом, ученые рассматривают явление эйфории, как стресс. [14,21]

Практика показывает, что физическую зависимость удается снимать довольно успешно, а вот преодолеть психологическую зависимость, тягу к наркотикам необычайно сложно. Как только организм перестает ощущать действие наркотиков, наступает тот самый момент, из-за которого многие наркоманы, решившие порвать с наркотиками, не выдерживают и начинают принимать их вновь – наступает абстиненция. Общий характер абстиненции зависит от природы наркотического вещества, принимаемых доз и продолжительности употребления наркотика. Абстиненцию нередко ошибочно приравнивают к состоянию после опьянения алкоголем. Однако в случае наркотической зависимости речь идет о более тяжелом состоянии, когда при резком прекращении приема наркотиков или фармакологическом блокировании их действия наступают физические и психические нарушения, вызывающие напряженность, тревогу, бессонницу. Человека мучают озноб, холодный пот, ломота в костях. [7,12].

Факторы риска наркомании не возникают сами по себе, для их формирования необходима определенная основа. К факторам риска обычно относят биологические (или медицинские), социальные, психологические.

Биологические (медицинские) факторы риска. Известно, что у наркотизирующихся матерей дети могут иметь биологическую предрасположенность к наркомании. Известно также, что если мать во время беременности принимала наркотики, то у родившегося ребенка в первые двое-трое суток появляются симптомы “отмены наркотиков”. Новорожденный становится беспокойным, у него появляются судороги, лицо синеет, возникает дрожание конечностей и др. Иногда из-за тяжести такого состояния дети погибают. Биологические факторы напрямую влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки, причем не только и не столько в интеллектуальной сфере, сколько в эмоциональной [36,52].

Социальные факторыриска наркомании отражают неблагополучную экономическую, культурную, политическую, криминальную ситуации в обществе. Социальные причины в совокупности образуют своего рода “дрожжевой раствор”, в котором наркомания как общественное явление существует и множится. Выделяют несколько причин наркомании среди подростков, тесно связанных с социально-экономической ситуацией:

· разрушение института семьи;

· отсутствие у подростков жизненных перспектив;

· плохая организация досуга;

· целенаправленное “подсаживание на иглу” подростков взрослыми наркоманами [37,12-14].

Психологические факторынаркомании определяют индивидуальный процесс приобщения подростка к наркотикам. Среди психологических причин можно назвать следующие:

· неправильное воспитание в семье;

· вовлеченность в группу сверстников, употребляющих наркотики;

· асоциальное поведение;

· дезадаптированность к учебному процессу;

· личностные характеристики [37,18].

Социальные последствия наркомании чаще всего проявляются в следующих формах: проблемы в семье, снижение работоспособности и криминогенность.

Снижение трудоспособности может быть одним из первых проявлений формирующейся наркотической зависимости. Поскольку у подростков с аддиктивным поведением среди жизненных интересов наркотики выходят на первый план, то занятиями в школе, выполнением трудовых обязанностей они начинают пренебрегать. Со временем учеба и работа полностью забрасываются. Взрослые наркоманы так же, как правило, не работают, находятся на иждивении у родственников либо занимаются незаконной деятельностью, связанной с добыванием денег на наркотики. [28]

Криминогенность больных наркоманиями обусловлена несколькими факторами: потребностью в деньгах для покупки наркотиков, вынужденной связью с торговцами наркотиков, изменениями личности с типичным морально-этическим снижением. Нередко люди с наркотической зависимостью совершают противоправные действия в состоянии опьянения или психоза.

Чтобы достать средства на наркотики, подростки обычно начинают красть деньги и ценности из дома. Одновременно начинается вымогательство денег у сверстников. В дальнейшем, чаще в составе группы, подростки идут на более серьезные преступления: кражи со взломом, ограбления, разбойные нападения, которые могут заканчиваться брутально для жертвы. Среди девушек широко распространено занятие проституцией, хотя в последнее время с этим приходится сталкиваться и среди юношей. [29]

Что касается внутрисемейных отношений. Во-первых, семья является последней социальной ячейкой, в которой наиболее длительное время существует зависимый. Во-вторых, именно близкие наиболее страдают от зависимого члена семьи. И наконец, в-третьих, именно близкие – это последние, кто готов принять участие в судьбе зависимого, помочь ему преодолеть болезнь. Поэтому не случайно именно семейным формам терапии наркотической зависимости в последнее время уделяется все больше и больше внимания [30,20].

В качестве наркотиков в России получили широкое распространение опиаты: маковая соломка, опий-сырец, опийный раствор и героин, а также марихуана, эфедрин, гашиш, кокаин, "экстази". Особую опасность для российской молодежи представляют синтетические наркотики, которые быстрее вызывают привыкание и формирование наркозависимости у людей, злоупотребляющих наркотиками. Синтетические наркотики все чаще начинают производить непосредственно на территории России. Нарастающая наркомания в крупных городах страны вызывает ежегодное увеличение числа лиц, совершивших тяжелые преступления, при этом постоянно возрастает и число случаев суицидов по причине наркомании. Подавляющее число наркоманов, которые употребляют наркотики внутривенно, не доживает до 30 лет, а средняя продолжительность жизни у таких наркоманов после начала употребления наркотиков составляет от 4 до 4,5 лет [1].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что наркомания - это психическое расстройство, характеризующееся физической и психической потребностью в употреблении наркотических веществ и выраженным абстинентным синдромом, характеризующимся вегетативной симптоматикой, при отсутствии возможности принять наркотическое вещество, а также специфическими изменениями личности.

На сегодняшний день наркомания многогранна, ее формы непосредственно зависят от свойств наркотика, который употребляет человек. Но на развитие наркомании влияют не столько свойства веществ, изменяющих состояние сознания, сколько личность субъекта и потребности, которые он стремится удовлетворить, путём употребления наркотических веществ.

Применение наркотиков вызывает физиологически психологические изменения и при их злоупотреблении формируются специфические черты поведения и образа жизни.

§ 2. История развития системы реабилитации наркозависимости

Развитие идей реабилитации больных и инвалидов началось только в 20 веке, до этого лечение ограничивалось медицинским вмешательством, а вопрос о восстановительных мероприятиях не ставился. Концепция «общей реабилитации» развивалась на идеях так называемой физической медицины, дополненных положениями социальной гигиены, психологии, педагогики, социологии и других дисциплин. Параллельно с этими процессами шло развитие педагогической и психологической реабилитации.

В дальнейшем функциональная педагогика использовалась в работе с проблемными детьми и получила название «терапевтическое образование». Результатом развития терапевтического образования стало возникновение терапевтических сообществ, где для больных и персонала предусматривалось совместное проживание и ведение домашнего хозяйства, разделение ответственности и как результат совместной деятельности спонтанное развитие моральных норм. Суть функционирования терапевтических сообществ заключалась в создании среды, берущей на себя функции материнской заботы и демонстрирующей спонтанно измеряющиеся характеристики здоровой семейной жизни.

В 60-х годах 20 века, в связи с ростом наркозависимых, началась адаптация системы терапевтических сообществ к особенностям реабилитации зависимых от ПАВ. В настоящее время терапевтические сообщества широко используются во всем мире, и существует более 500 резидентских программ для реабилитации наркоманов.

Таким образом, в процессе развития реабилитация в наркологии получила следующее определение – это цельная система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость [39,5].

За рубежом свободные от наркотиков программы с проживанием для потребителей наркотиков появились на десятилетие позже, чем терапевтические сообщества в психиатрических больницах, внедренные в Великобритании Jones (1953) и другими авторами [40,1].

Термин «терапевтическая община» вошел в научный обиход в середине нашего века, и относился к явлению, возникшему одновременно в Англии и Америке. Доктор Максвелл Джонс впервые применил принципы этого подхода в психиатрических больницах Динглетон-хоспитал (Шотландия) и Хендерсон-хоспитал (Великобритания), вводя в терапевтический процесс элементы общественного устройства.

Первой подробно описанной терапевтической общиной (в медицинском смысле) было 100-коечное отделение больницы Норсвид-хоспитал в Англии. Затем Максвелл Джонс создал терапевтическую общину в отделении социальной реабилитации. Несколько позже, в 1969 году, другой психиатр – доктор Фейрвэзер основал общину для хронических психически больных. Вот как охарактеризовали организационную сторону работы в этих больницах Филстед и Росси: Во-первых, пациент при таком подходе начинает играть не пассивную, а активную роль участника терапевтического процесса. Во-вторых, отсутствует прежняя система разделения на два класса: пациентов и специалистов, а значит, разрушена привычная административная пирамида, на смену которой приходит стремление развить ощущение единства, при помощи таких средств, как ежедневные собрания общины, самоуправление пациентов и т.д. В-третьих, меняется роль сотрудника общины: для него становится неприемлемым классический образ специалиста-профессионала. Поэтому, чтобы работать в терапевтической общине, профессионал как бы должен утратить свой профессионализм. Это значит, что община приобретает для пациента первичное, основное значение, тогда как роль терапевта становиться второстепенной. В-четвертых, важна открытость в общении между пациентами и персоналом и между самими сотрудниками. И в-пятых, надо, чтобы программа как можно ближе напоминала реальный мир, находящийся за пределами лечебного учреждения».

Концепция Джонса, дополненная идеями Фэйрвэзэра и соединенная с использованием в терапевтическом процессе бывших пациентов, составляет основу для создания терапевтических общин, предназначенных для лечения наркоманов [41,63-64].

Идея терапевтической общины как метода лечения зависимости возникла не на пустом месте. Основные особенности этого подхода уже давно использовались в теории и практике движения «Анонимные Алкоголики», которое возникло в 1935 году и явилось спасением для многих считавшихся безнадежными и, по сути, приговоренных к смерти, алкоголиков.

Кроме того, многие ученые подчеркивают связи, существующие между концепцией терапевтической общины XX в. И историей раннего христианства. Они отмечают очевидную близость процедур и приемов, используемых в терапевтических общинах, с правилами и установлениями, принятыми в раннехристианских сообществах.

Абсолютному большинству наркоманов медицина того времени была бессильна помочь и обрекала их на скорую смерть. Поэтому появление первых терапевтических общин для наркоманов стало для них настоящим лучом надежды [41,64-65].

Первой и наиболее известной терапевтической общиной для наркоманов является организация Синанон, организованная в 1958 году Чарльзом Дедерихом в Санта-Монике в Калифорнии. Дедерих, член движения Анонимных Алкоголиков, вместе с несколькими друзьями открыл своего рода клуб, где собирались алкоголики, желающие бросить пить. Постепенно в эту группу начали входить и наркоманы; после многих внутренних конфликтов и споров сложилась существующая до ныне форма работы Синанона как специального поселения для наркоманов преимущественно с героиновой зависимостью, хотя в Синанон могут отправлять и алкоголиков, а так же преступников, проституток, лиц с эмоциональными нарушениями.

В отличие от других терапевтических общин, Синанон не ставит задачи вернуть своих обитателей после курса лечения в нормальное общество. Дедерих считал, что общество слишком порочно, чтобы стремиться в него возвращаться.

Синанон постоянно развивается, организуя новые центры, как в США, так и в других странах. Чарльз Дедерих и его концепция помощи наркоманам совершили прорыв в традиционном подходе к проблеме наркомании, и многие другие системы теперь используют в работе этот опыт [41, 66-68].

Когда слухи о выздоровлении наркоманов без лекарств в Синаноне стали распространяться по всей Америке, Национальный Институт психического здоровья выделил грант Бруклинскому Верховному суду Большого Нью-Йорка для изучения возможности открыть такую программу и в этом городе. Через год, в 1963 году была организованна программа «Дэйтоп». Первыми пациентами стали 22 наркомана-мужчины. Этот эксперимент окончился неудачей, после чего его авторы ввели в программу существенные изменения и пригласили для работы в ней бывшего наркомана из Синанона. И вот тогда программа заработала [41,69].

Нынешние терапевтические сообщества представляют собой достаточно сложные институты по оказанию услуг. В наши дни, понятие терапевтическое сообщество является общим, описывая множество краткосрочных и длительных программ с проживанием, а также дневных и амбулаторных программ, которые предлагают широкий спектр услуг алкоголь - и наркозависимым пациентам. Хотя модель терапевтического сообщества используется повсеместно, существует традиционная программа-прототип с длительным проживанием, реабилитационная эффективность которой описана в научной литературе [40,1].

Кроме описанных выше терапевтических общин существует множество других общинных комплексов. Среди наиболее известных следует назвать американские «Одиссей-хаус», «Феникс-хаус», «Фэмили-Три», «Данклин мемориал кэмп» и канадские «Портаж», «Экс-Калэй», «414». В Европе - это «Итальянский Центр Солидарности», шведские, датские, норвежские и голландские общины.

В близких к российским условиях организовывался польский МОНАР. Эта система, первые звенья которой педагог и психолог Марк Котаньский начал создавать еще в конце 60-х годов, сегодня представляет собой широкую сеть реабилитационных общин для наркоманов по всей Польше и с филиалами в других странах. Один из таких филиалов существует и на территории России – в Калининграде. Несколько терапевтических общин организовывалось в Белоруссии и на Украине [41,70-71].

В России складывалась несколько иная система реабилитации наркомании.

В нашей стране наркологическая помощь стала самостоятельной специализированной службой, выделившись из психиатрической помощи в 1976 году. Под наркологической службой подразумевается взаимосвязанная структура наркологических учреждений и подразделений органов здравоохранения, деятельность которых направлена на профилактику, диагностику, выявление, привлечение к лечению, обеспечение адекватного лечения и реабилитации, больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а так же лиц, злоупотребляющих различными другими психоактивными веществами [22,6-9].

В момент появления в 1976 году в масштабе СССР служба представляла собой 19 специализированных наркологических диспансеров, 1486 наркологических кабинетов, 2024 штатных должностей врачей наркологов-психиатров, при чем 70,3% из них работали в амбулаторных наркологических учреждениях и подразделениях [21,120].

К концу 1989 г. в СССР сложилась широкая сеть медицинских учреждений наркологической помощи населению. По сравнению с 1976 г. число диспансеров увеличилось более чем в 25 раз, наркологических больниц – в 4 раза. Однако уже с 1989 г. наметилось замедление темпов развития наркологической службы, хотя эпидемиологические показатели наркомании продолжали расти. С 1989 г. число наркологических кабинетов стало резко сокращаться. Число врачей-наркологов росло, но каждый четвертый не имел специализированной наркологической подготовки. В ряде публикаций отмечен синдром психологической "усталости" врачей-наркологов как причина низкой эффективности лечения. При этом на протяжении последних десятилетий стремительно росла общая стоимость помощи наркологическим больным, находящимся на лечении в специализированных учреждениях (амбулаторных и стационарных). Многие авторы подчеркивают, что тенденция к сокращению наркологической службы на фоне роста показателей распространенности наркомании требует пересмотра ее структуры и форм работы. В публикациях 90-х годов ХХ в. отмечалось, что сеть учреждений наркологической помощи излишне жестко структурирована и не обладает должной гибкостью для успешной работы в изменяющейся эпидемиологической и общественной ситуации. Обращалось также внимание на то, что основные принципы деятельности наркологической помощи предусматривают социальное давление на человека, запретительные подходы, различные меры изоляции. В то же время, многие специалисты высказывают точку зрения, в соответствии с которой общественное мнение должно быть переориентировано на понимание сущности различных вариантов зависимости как болезни в соответствии с системой оценок, общепринятой во всех странах мира [24,98-101].

Современные авторы так же довольно критично отзываются по поводу работы наркологической службы. Менделевич В.Д. в своей книге «Наркомания и наркология в России в сфере общественного мнения и профессионального анализа» пишет о том, что современная российская наркология пребывает в кризисе. Отечественная наркология не только не прогрессирует, но и регрессирует в сторону паранауки и парапрактики, она существенно отстала от достижений мировой наркологии, продолжает жить старыми наработками, традициями, принципами. Объем и разнообразие наркологической помощи, эффективность терапии и реабилитации наркозависимых в России существенно ниже мировых стандартов. По-прежнему пациент лечится, а врач лечит [43,61-65]

Таким образом, понятие «терапевтическое сообщество» родилось в больничных условиях, хотя две модели такой работы развивались независимо. Терапевтические сообщества для потребителей наркотиков базировались на идеях самопомощи, что стало альтернативой распространенным на тот момент способам лечения. Алкоголики и потребители наркотиков, находящиеся тогда на лечении стали как первыми участниками, так и основоположниками таких программ. Несмотря на то, что современными предшественниками терапевтических сообществ можно назвать группы Анонимных Алкоголиков и Синанон, реальный древний прототип обнаруживается во всех формах группового исцеления и поддержки. В нашей стране вопросами реабилитации наркозависимых занималась наркологическая служба, взаимосвязанная структура наркологических учреждений и подразделений органов здравоохранения, деятельность которых направлена на профилактику, диагностику, выявление, привлечение к лечению, обеспечение адекватного лечения и реабилитации, больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а так же лиц, злоупотребляющих различными другими психоактивными веществами.

Глава II . Практика реабилитации наркозависимых в РФ

§1. Технологии реабилитации наркозависимых

Лечение наркоманий и токсикоманий в настоящее время не имеет четкой патогенетической ориентации и во многом симптоматично, поскольку экспериментальные исследования и клиническая практика еще не выработали единых, общепризнанных методов лечения наркоманической зависимости.

Реабилитация предполагает использование следующего ряда принципов при ее реализации:

· Добровольное согласие на участие в реабилитационных мероприятиях. Данный принцип предполагает получение согласия реабилитанта (или его законного представителя) на участие в реабилитационном процессе.

· Прекращение приема ПАВ. Принципиальным является формирование мотивации (установки) пациента на полный отказ от всех основных видов ПАВ.

· Конфиденциальность. Все участники реабилитационного процесса должны уважать право человека на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации.

· Системность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы строятся на объединении и координации комплекса воспитательных, образовательных, психологических, медицинских и иных реабилитационных мероприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. Системность реабилитационного процесса обеспечивается согласованными усилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной структуре (команде, бригаде).

· Этапность реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации строится поэтапно с учетом объективной оценки реального состояния наркомана и его закономерной динамики. Выделяются следующие основные этапы реабилитации: начальный (вхождение в реабилитационную программу), развернутый, завершающий (выход из реабилитационной программы).

· Позитивная направленность реабилитационных мероприятий. Позитивно ориентированным воздействиям отдается приоритет перед негативно ориентированными санкциями и наказаниями. Это достигается путем ориентации реабилитационных мероприятий на принятие, поддержку, поощрение. Создается атмосфера, обеспечивающая личностный рост и развитие.

· Ответственность.

· Включение в реабилитацию основных значимых других лиц. Этот Принцип предполагает консультирование; диагностику и коррекцию проблем, существующих у членов семьи.

· Реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды.

Важными принципом лечения является его этапность:

1. предварительный этап, включающий детоксикацию (дезинтоксикацию), общеукрепляющую и стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического вещества;

2. основной этап, направленный на активное противонаркотическое лечение;

3. поддерживающая терапия [44,98]

Для выбора правильной схемы лечения необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, состояние психики больного, наличие или отсутствие стремления избавиться от наркотической зависимости.

Первый этап лечения начинается с прекращения приема наркотика. Лишение приема наркотического вещества осуществляется тремя методами:

· внезапным (у молодых людей обычно на начальных этапах заболевания),

· быстрым и медленным, в течение нескольких дней (у пожилых, соматически ослабленных больных во II и III стадиях болезни).

Лишение наркотика неизбежно приводит к развитию абстинентного синдрома. Выраженность его бывает различна. Для купирования абстинентного синдрома применяют различные препараты транквилизирующего действия, нейролептики.

Лечение наиболее эффективно в специализированном (закрытом) учреждении, поскольку возможность контролировать себя у наркомана крайне низка и неустойчива. Патологическое влечение, сила которого колеблется, меняет состояние наркомана, особенно в первые дни лечения. Даже если он поступил с желанием избавиться от болезни, он вскоре может вновь начать поиск опьяняющих средств. В этой связи не следует доверять оценке, которую больной дает получаемому лечению.

Первый этап лечения – дезинтоксикация наркомана, т.е. медикаментозное лечение, проводимое специалистами-наркологами. На втором этапе лечения к успешному медикаментозному лечению присоединяются методы психотерапии, физиотерапии, массажа и трудотерапии, а затем на третьем этапе - реабилитация и поддерживающая терапия (наблюдение).

Медикаментозные методы лечения.

Для лечения наркозависимых используется большой арсенал фармакологических средств, используемых в основном для детоксикации и фармакологической реабилитации наркозависимых.

Самым распространенным фармакологическим препаратом является метадон, синтетический опиат. Метадоновая программа заключается в том, что наркоман переходит с нелегального употребления героина, сопровождающегося различными проблемами со здоровьем, на легальное употребление метадона с целью укорочения детоксикации и в качестве поддерживающего средства пациентов. Впоследствии проводят постепенную в течение нескольких дней (недель) отмену метадона. Конечной целью детоксикации является достижение пациентом состояния, свободного от наркотической зависимости. Также используют блокаторы опиатных рецепторов одновременно с героином, что останавливает развитие физической зависимости, но не снимает тягу к наркотику. Поэтому при такой терапии предполагается применение других методов воздействия (психотерапия в первую очередь) [14].

Лекарственные препараты, применяемые при лечении наркомании, принадлежат к разным фармакологическим группам (психостимуляторы, ноотропы, нейропептиды, психоэнергизаторы, витамины и др.) и имеют существенные отличия в механизме действия. Однако их объединяет однонаправленность в отношении высших функций головного мозга – памяти, внимания, мышления, которые, как правило, улучшаются [45,218].

Психотерапия включает в себя гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство; укрепление воли, установок на активное выздоровление.

Гипноз. Погружение пациента в гипнотическое состояние – привычный технический прием, позволяющий повысить действенность лечебного внушения и тем самым добиться необходимого терапевтического эффекта. Техника предусматривает соблюдение состояния покоя и удобства, усыпляющие формулы произносятся ровным и спокойным голосом, иногда сопровождаясь более эмоциональными императивными внушениями.

Рациональная психотерапия. Принципиально отличается от гипноза обращением к сознанию и рассудку человека, к его логике. Используются законы логического мышления, индивидуальное умение анализировать информацию и профессиональные знания врача для критического разбора ошибок в логических построениях больного, разъясняются причины болезни, показывается зависимость между неправильным пониманием причин болезни пациентом и динамикой болезненного процесса, происходит обучение законам логики.

Аутогенная релаксация. Метод самовнушения, в котором посредством повышения внушаемости служат предваряющие внушения мышечная релаксация и самоуспокоение. Эффект комплексный, зависящий от накопления положительного действия состояний релаксации и от закрепления внушаемых самому себе необходимых представлений и ощущений. Методы аутогенной релаксации могут использоваться как дополнение к основному психотерапевтическому методу. Под релаксацией понимается состояние бодрствования, характеризующееся пониженной психорегулирующей активностью и ощущаемое либо во всем организме, либо в одной из его систем. Наиболее часто используемыми методами аутогенной релаксации являются нервно-мышечная релаксация, медитация, аутогенная тренировка и различные формы биологически активной связи.

Игровая психотерапия и психотерапия творчеством. Лечебные методы, в которых научное представление о человеке в значительной мере связано с бурным развитием психологических наук, социальной психологии, психологии личности. Разрабатываются различные варианты приемов раскрытия психологических и творческих возможностей личности в целях отвлечения, переключения, успокоения, обогащения духовной жизни. Это может быть и проигрывание деловых жизненных ситуаций, и импровизированная живая игра в сюжетные сказки и т.д. Методические приемы разнообразны: от активного исполнительства, попыток создания собственных произведений, тренировки восприятия, как способности критической оценки, так и возможность ее публичной формулировки и отстаивания, до более пассивных ролей зрителя, слушателя, соучастника, болельщика [46,463-476]

Эмоционально-стрессовая психотерапия. Система активного лечебного вмешательства, которое заставляет больного на предельно высоком эмоциональном уровне пересмотреть и даже радикально изменить отношение к себе, к своему болезненному состоянию и окружающей микро социальной среде. Лечение осуществляется методом укрепления и выработки идейных, духовных позиций и интересов больного сопровождается старанием пробудить эти высокие интересы и устремления, противопоставить заинтересованность и увлеченность болезненной симптоматике и часто связанному с ней подавленному, депрессивному или апатичному настроению.

Наркопсихотерапия. Внушение в гипноидном состоянии, вызванном введением медикаментозных средств. Для лечебных целей достаточно начального оглушения, эйфории и легкой спутанности сознания, и тогда на входе в него и на выходе из этого состояния психотерапевт проводит свои словесные воздействия (внушения).

Коллективная и групповая психотерапия. Базируется на использовании социального в человеческой психике. Объединение пациентов в лечебную группу позволяет не только использовать в лечебных целях взаимоиндукцию пациентов и простое стремление их подражать друг другу. Лечебное воздействие врача постепенно дополняется своеобразным воздействием коллектива на каждого своего члена, и это направляемое врачом действие становится центром лечебного процесса при коллективной психотерапии.

Цель воздействия данных методов – рост личности, налаживание взаимоотношений.

· гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем;

· экзистенциальная терапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция;

· «терапия решения проблем» – методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у него проблемы;

· методика системной интервенции – формирование установок на получение помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, по определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения [47,112].

Физиотерапия.

Физиотерапия - это ванны, души, гальванизация, электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации, электросон, которые помогают восстановить работу организма [48].

Трудотерапия.

Лечение трудом является составной частью реабилитационных мер, направленных как на восстановление функций пораженного органа (системы), так и всего организма больного, а так же трудотерапия назначается с целью повышения общего тонуса организма. Трудовые движения стимулируют физиологические процессы и функцию основных систем больного, мобилизируют его волю, дисциплинируют и приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, освобождают от мыслей и побуждений, возникающих на почве бездействия и праздного времяпрепровождения, отвлекают от ухода в болезнь. Трудовая терапия возбуждает психическую активность, направляя ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. Она заключается в том, что пациенты под руководством труд-инструктора несколько часов в день работают на улице или занимаются домашним хозяйством. Цель этого направления – открыть в себе новые качества, развить новые навыки, получить удовольствие от работы [49,520].

Таким образом, принципиальным является положение о том, что реабилитация наркозависимых является комплексной, но в значительной степени педагогической (воспитательной) деятельностью и должна осуществляться бригадой специалистов — педагогов, психологов, медицинских и социальных работников. Создание необходимых условий для личностного роста и социализации ведет к компенсации состояния и возвращает несовершеннолетнего к нормативному жизненному циклу в обществе.

В качестве цели реабилитации рассматривается возвращение наркозависимого к жизни в обществе на основе восстановления физического и психического здоровья, отказа от психоактивных веществ, восстановления (или формирования) его нормативного личностного и социального статуса.

§ 2. Опыт реабилитации наркозависимых в РФ

В нашей стране работает большое количество наркологических диспансеров и клиник. В каждом из таких учреждений существует определенная программа реабилитации, принципы реабилитации наркозависимых, по которым работают специалисты. Рассмотрим наиболее известные программы реабилитации наркозависимых.

Метадоновые программы.

Стереотипы потребления наркотиков различны. Наихудшим вариантом считается употребление инъекционных препаратов - героина, морфина, в нашей стране - самодельных опиатов, которые употребляются в основном после экстракции с помощью ацетона методом нагревания без всякой дополнительной очистки, что ведет к частым заражениям при попадании инфекции в вену флебитам, гепатитам и СПИДу.

Поэтому одной из задач борьбы с наркоманией является перевод наркомана на неинъекционные формы зависимости - например, всемирно известные "метадоновые программы" в Голландии, где каждый зарегистрированный наркоман ежедневно может получать бесплатные таблетки метадона - синтетического наркотика, близкого по действию к морфину, чье промышленное производство очень дешево. Таким образом устраняется опасность СПИДа и инфекционных заболеваний, наркобизнес лишается огромных теневых доходов, а сам наркоман все время находится на виду и не вынуждается к антисоциальным действиям для добычи денег.

Метадоновые программы являются отражением существующей концепции harm reduction - уменьшения вреда. В основе этой концепции лежит уже знакомая нам идея о том, что наркозависимость, как и алкоголизм, неизлечимы, и поэтому необходимы меры для тех зависимых, которые не смогут выдержать синдром абстиненции до конца жизни.

Из этих положений формируется современная реабилитационная программа - качества, приведшие к наркомании, должны быть изжиты в процессе консультирования либо группового лечения.

В процессе общения с группой главным целебным фактором является наличие среды, сообщества, в котором формируется новая личность, как продукт изменения межличностных отношений. Обычно в группах самопомощи присутствие психотерапевта не обязательно или ограничивается участием в первых сессиях. Лечение обычно длительное и занимает не один год - существует мнение, что на каждый месяц, который человек прожил в состоянии зависимости необходим год сознательной работы над собой. Среда же лечебна еще и потому, что успешно вырывает наркомана из-под влияния его субкультуры и опровергает мифы, существующие в сознании наркомана о том, что настоящая, "крутая" жизнь возможна только у тех, кто "понимает кайф", о том, что став наркоманом, вылечиться уже невозможно, и т.п.

Данные методы реабилитации использует в своих программах Одесский центр Ступени, который имеет статус некоммерческой организации и имеет стационар, дневной стационар и амбулаторное отделение для работы с алкоголиками и наркоманами. Лечение - платное, однако служба имеет систему отсылок в функционирующее в Одессе группы самопомощи. Похожее объединение в Киеве - "Социотерапия" [53].

Программа 12 шагов.

Все по-настоящему эффективные подходы к решению проблемы наркомании связаны с той или иной разновидностью терапевтических общин. По всей видимости, эффективность этого подхода обусловлена, во-первых, его комплексностью - он воссоздает здоровую жизненную среду для человека во всем ее многообразии: в духовном, социальном, эмоциональном и даже биологическом аспектах. Во-вторых, наиболее эффективно работающие терапевтические общины (например, построенные по так называемой Минессотской модели) методологически основаны на программе 12 Шагов, являющейся хорошо проработанным и испытанным временем вариантом применения христианских принципов в каждодневной жизни человека и общества.

Разновидностей терапевтических общин на сегодня известно уже множество: это и терапевтические общины для наркоманов, и стационарные реабилитационные центры различных направлений и типов, и самые разнообразные амбулаторные программы, и многочисленные движения групп самопомощи, и успешные попытки преобразовать общественное сознание в отношении зависимостей, то есть внести элементы терапевтического сообщества в государственное устройство. Наиболее ярким примером объединения всех перечисленных форм является упоминавшаяся Миннесотская модель лечения и профилактики, позволившая эффективно содействовать решению проблемы наркомании и алкоголизма в масштабах огромного североамериканского континента.

Как уже говорилось, методической основой Миннесотской модели стала "Программа 12 Шагов", которая является воплощением в конкретную практику человеческих взаимоотношений первоначального, заложенного еще в первые века христианства смысла понятия "терапия" (от греч. therapeia) как "совместного служения Богу и друг другу".

В основе концепции терапевтической общины и "Программы 12 Шагов" лежит покаяние, что значит поворот всей человеческой жизни к Богу. Начиная с самого первого Шага Программы покаяние - совершенно необходимое условие (а одновременно и результат) "работы по шагам". Без покаяния невозможно ни принять, ни признать свое бессилие, невозможно увидеть неуправляемость своей жизни (Первый Шаг). Без покаяния нельзя осознать и, главное, почувствовать, "что лишь Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие" (Второй Шаг) - хотя бы потому, что для этого необходимо признать недостаточность у себя здравого смысла, признать ограниченность своих собственных усилий. Не начав каяться, человек никогда не сможет попросить у Бога помощи, не сможет "вверить ему свою волю и свою жизнь" (Третий Шаг). Четвертый Шаг - это тщательнейший анализ всей своей прошлой жизни, всех, даже самых темных ее сторон, это непредвзятая оценка всех совершенных поступков. И не случайно этот Шаг делается не вначале, не сразу, а лишь когда человек в результате первых трех Шагов обретет новую духовную основу для своих действий, новое видение всего происходившего и происходящего с ним самим и с другими людьми. Пятый Шаг в психологическом смысле представляет собой прямой аналог исповеди. Шестой и Седьмой Шаги - это прямое обращение, после должной подготовки, к Богу с просьбой об очищении, избавлении от грехов. Восьмой и девятый Шаги - это попытка непосредственно воплотить в жизнь важнейшую христианскую заповедь о любви к ближнему, это возрождение действовавшего в раннехристианских общинах принципа "restitutio" - компенсации причиненного вреда, восстановления нарушенных дурным поступком взаимоотношений. Десятый Шаг вводит покаяние в повседневную жизнь человека, делает его необходимым элементом этой новой жизни. Одиннадцатый Шаг говорит о необходимости путем упорной молитвы постигать волю Бога в отношении себя (отказываясь, таким образом, от своеволия), а также об обращении к Богу как источнику сил для выполнения Его воли. И, наконец, Двенадцатый Шаг также необходимо включает в себя покаяние - хотя бы потому, что, неся другим людям весть о своем выздоровлении, человек, прежде всего, будет рассказывать им о своей болезни и обо всем своем прошлом, естественно, выражая свое отношение к нему.

Для очень многих людей "Программа 12 Шагов" стала ступенью на пути к Богу и Церкви. Именно в этом по-видимому кроется причина необычайно высокой эффективности Программы и построенных на ее основе терапевтических подходов. Эти подходы - не терапия в традиционном смысле, а новый образ жизни, или, иначе, не что иное, как некоторое упорядочение и своеобразная конкретизация (применительно к решению частных вопросов) основ христианской общинной жизни, реальная практика восстановления истиной соборности.

Миннесотская модель была создана в конце 40-х годов. Это была попытка объединить духовные принципы работы групп, использующих методы "Программы 12 Шагов", с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.

В основе Миннесотской модели лечения лежат следующие представления:

· химическая зависимость (алкоголизм, наркомания) является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;

· химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;

· зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

· у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу. Поэтому лечение по Миннесотской модели полностью безмедикаментозное;

· лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

· ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

· сотрудник лечебной программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

· крайне желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента, а при возможности - и его друзей, сотрудников, начальства и т.д.

· вся терапевтическая система должна представлять собой широкий комплекс мероприятий, включающий профилактику, сеть контактных центров (телефоны, консультационные пункты, амбулатории), лечебные программы, социальную помощь и т.д.

Все лечебные программы, использующие Миннесотскую модель и имеющие в своей основе концепцию терапевтической общины, отрицают авторитарность, манипуляции, в них отсутствует традиционное противопоставление "врач-пациент". Основную терапевтическую роль в этих программах играют "консультанты" - люди, преодолевшие путем работы по "Программе 12 Шагов" собственные проблемы, связанные с алкогольной, наркотической или другой зависимостью. Специальное образование, которое они получают, чтобы работать консультантами, помогает им использовать собственный опыт во благо других людей. Конечно, в лечебных программах участвуют и специалисты - врачи, психологи, педагоги и т.д., но выполняют они лишь частные, строго очерченные задачи, которые методологически и теоретически включены в общую концепцию, опирающуюся на принципы "Программы 12 Шагов".

Вначале Миннесотская модель формировалась как форма стационарного лечения (пациенты в течение определенного срока - обычно 28 дней - круглосуточно находились в лечебных центрах). Вскоре, однако, воникли и другие формы: программы длительного пребывания (например, 60-дневные), построенные по типу терапевтической общины, "промежуточные" лечебно-адаптационные учреждения ("дома на полпути"), дневные стационары, амбулаторные программы и т.д.

В качестве одного из примеров развития этой модели у нас в стране можно упомянуть работающую в Москве амбулаторную реабилитационную программу "Старый Свет". Работа в программе "Старый Свет", как и в других программах, основанных на Миннесотской модели, направлена, прежде всего, на то, чтобы помочь пациентам включиться в самостоятельный духовный труд, путеводными вехами которого являются принципы "Программы 12 Шагов". Сообщество пациентов этой программы образует терапевтическую общину, построенную на христианских основаниях, что и является главным действующим фактором выздоровления ее участников.

Хотелось бы подчеркнуть, что подход, реализованный в программе "Старый Свет", как и в некоторых других программах (например, в Санкт-Петербургском Центре терапии зависимости), несмотря на протестантское происхождение некоторых составляющих, является вполне православным по своей сути. Подтверждение этому - большое число пациентов, которые из убежденных атеистов или агностиков пришли к осознанной, глубокой вере в Бога и стали деятельными прихожанами многих приходов Православной Церкви в Москве, Петербурге, других городах. Подтверждает это и активное сотрудничество с этой программой тех священнослужителей - представителей Русской Православной Церкви, которые взяли на себя труд не поверхностно ознакомиться, а глубоко и непредубежденно изучить работу этих программ.

Известная Ассоциация «Монар» работает по «Программе 12 шагов», а так же занимается организацией открытия реабилитационных отделений и центров, проведением семинаров. Например, в Московской области в государственном центре реабилитации для инвалидов "Чайка" организовало официальное открытие и презентацию одного из немногих в России отделения реабилитации подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами. В Калининградской области работает Калининградский центр реабилитации и ресоцализации наркозависимых, без использования психоактивных веществ а условиях терапевтического сообщества по типу «Монар» [51].

Чуть позже была открыта аналогичная община в городе Иркутск. За основу взяты принципы ассоциации "МОНАР" и несколько видоизменены в связи с особенностями российского менталитета. Продолжительность курса реабилитации - не менее 10 месяцев.

Заканчивая свой аналитический обзор, считаю необходимым отметить, что на прошедшем 15 декабря 2007 года в Национальном научном центре наркологии круглом столе, посвященном в том числе проблемным вопросам современной реабилитации лиц с зависимым поведением, участниками из различных регионов России, большинство из которых являлись представителями Русской Православной Церкви, занимающимися душепопечением пристрастившихся к алкоголю и наркотикам молодых россиян, было особо отмечено следующее: "В настоящее время в нашей стране существует не меньшая потребность в нерелигиозных центрах реабилитации и ресоциализации наркозависимых, поскольку далеко не каждый потребитель наркотиков или алкоголик способен, одномоментно или постепенно уверовав в Бога, обрести трезвую жизнь. Как известно, естественным продолжением начатого лечебного процесса в амбулаторном или стационарном наркологическом учреждении, является направление пациента в реабилитационный центр, который, по сути, должен отвечать всем требованиям, предъявляемым к терапевтическим сообществам и при этом не входить в структуру какого-либо деструктивного религиозного культа [54].

Таким образом, под терапевтическом сообществом подразумевается совместное длительное (от года до трех) прохождение лечебно-реабилитационных программ в условиях стационаров или амбулаторий больными алкоголизмом или наркоманией. Представители государственной власти готовы в различных субъектах Российской Федерации совместно с заинтересованными общественными организациями развивать данное перспективное направление. Однако на реализацию подобных проектов требуется не только материальное обеспечение, но и кадровый ресурс, который у нас катастрофически низок.

Заключение

Наркологическая служба Российской Федерации находится в состоянии системного кризиса, выход из которого требует системных решений. Первоочередной задачей должно стать обсуждение проблем наркологии с участием всех заинтересованных сторон, в том числе пациентов, страдающих наркотической зависимостью, и их родственников. Результатом такого обсуждения должен стать новый Закон о наркологической помощи в Российской Федерации.

На пути к полноценному лечению наркотической зависимости стоят устаревшие методы и технологии, используемые в наркодиспансерах России. Внедрение эффективных технологий лечения и реабилитации препятствуют отсутствие спроса с руководителей наркологической службы за результаты ее деятельности, а также независимого научного анализа экономической эффективности наркологии.

При выборе и внедрении технологий и методов лечения и реабилитации наркотической зависимости необходимо учитывать общепризнанный позитивный опыт. Проблемы лечения наркотической зависимости должны решаться с точки зрения медицинской науки, вне политического и коньюктурного контекста.

Задачи, которые стоят перед государственной наркологической службой, должны быть адекватны особенностям наркотической зависимости как хронического заболевания с возможными, чаще – неизбежными рецидивами. Наркологическое лечение должно ориентироваться на потребности пациентов, которые включают как отказ от употребления наркотиков, так и улучшение жизни.

Права пациентов, страдающих наркотической зависимостью, должны неукоснительно соблюдаться.

Для успешного решения проблемы наркомании необходим комплексный подход, включая лечение и реабилитацию наркозависимых, минимизацию последствий наркозависимости и улучшению качества жизни.

Список литературы

1. Боев Б.В. Наркомания в России. Анализ и прогноз демографических ситуаций //http://www.netda.ru/fian/fian6b.htm#02;

2. Карельский Г. Возможные перинатальные предпосылки наркозависимости //http://www.karelsky.ru/articles/narkozavis;

3. Психологические основы профилактики наркомании в семье. Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. - Самара: кафедра психологии Самарского госуниверситета, 2001. - 194 с.;

4. Хлопушин Р. Социальный контроль наркотизма в общности //http://www.narcom.ru/ideas/socio/108.html\;

5. Шелепин Л.А. Проблема наркомании //http://www.netda.ru/fian/fian6.htm#01;

6. Федеральная целевая программа “Комплексные меры противодействия потреблению наркотиков и их незаконному обороту на 1999-2001 годы…” // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1999. – №20;

7. Колесов Д.В. Эволюция психики и природа наркотизма. – М.: педагогика, 1991. – 312 с.;

8. Коробкина З.В. У опасной черты. – М.: Мысль. – 1991. – 218 с.;

9. Ерышев О.Ф. Жизнь без наркотиков.- сПб.: ООО «Издательство «Пионер»;М.: ООО «Издательство Апрель»,2001,с.158;

10. Пятницкая И.Н. Наркомания.– М.: Медицина, 1994;

11. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика.- 2-е изд. – М.: Московский психосоциальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2003;

12. Квартин Л.М. Эйфория: достижение, характеристика, анализ ощущений. – М.: Медицина, 1991;

13. Карельский Г., Зингерман И. Воспитание в семье как причина наркомании //http://www.karelsky.ru/articles/vospitanie;

14. Фридман Л.С. Наркология. – М.: Бином; СПб. Невский Диалект, 2000;

15. Данилин А.Г., Данилина И.В. Как спасти детей от наркотиков.– М.: 2000;

16. Колесов Д.В. Болезни поведения. Воспитание здорового образа жизни. – М.: «Дрофа», 2002. – 192 с.;

17. Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы. – М.: Просвещение, 1991. – 160 с.;

18. Данилин А., Данилина И. Как спасти детей от наркотиков. – «Врачи предупреждают». – М.: ЗАО Изд-во Центр полиграф, 2001. – 348 с.;

19. Ляпидевский С.С. Невропатология. – М.: Просвещение, 1965. – 332с.;

20. Наркотикам – нет! // Нарконет, 2003, № 1-12 (19), с. 10-22;

21. Наркологическая помощь населению СССР в 1965-1977 гг.: Статистические материалы. М.: Министерство Здравоохранения СССР Управление медицинской статистики и вычислительной техники, 1979;

22. Иванец Н.Н. Наркология - предмет и задачи // Лекции по клинической наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Российский благотворительный фонд "Нет алкоголизму и наркомании", 1995;

23. Майданов А.С. Тайны великой Ригведы. - М.: Едиториал УРСС, 2002;

24. Никифоров И.А. О проблеме наркомании в РФ // Проблемы контроля наркотических средств и профилактика наркомании. - М., 1992.;

25. Лисецкий К.С. Психологические основы предупреждения наркотической зависимости личности. – Самара: изд-во «Универс групп», 2007. – 308с.;

26. Маркосян А.А. Вопросы возрастной физиологии. – М.: Просвещение, 1974. – 223с.;

27. Если вы пишете о СПИДе. Сборник. – М.: «Рубикон», 1999. – 128 с.;

28. Факторы развития наркозависимости //www.narkotiki.ru;

29. Социологические аспекты наркомании //region.ulsu.ru;

30. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. –Ленинград: “Медицина” Ленинградское отделение, 1991;

31. Опиумные войны в Китае //http://www.abirus.ru/o/opium1.htm;

32. Борьба с наркоманией и наркоторговлей, лечение и реабилитация наркоманов //http://www.narkotiki.ru/research_5289.html;

33. Кокаиновая наркомания //http://ztema.ru/illness/371/4/;

34. Наркомании: проблемы и пути их решения. Информационный бюллетень. – Спб.: 2003;

35. Березин С.В., Лисецкий К.С. Психология ранней наркомании. – Самара: Самарский университет, 2000 – 64 с.;

36. Минко А.И., Линский И.В. Наркология. - М.: Эксмо, 2004;

37. Бахрошин Н. Любовь, героин и весна // Версия. –1999.– 24 сентября;

38. Что такое наркотики и наркомания? //http://www.narkomaniinet.ru/?dword=xinfo.z7&act=sh&id=13;

39. Иванова С.В. Организация реабилитации наркозависимых детей и подростков в условиях общеобразовательной среды. – Спб.: ИСП и П, 2001. – 40с.;

40. Ленон Дж. Учебник по лечению злоупотребления наркотиками. – 1999;

41. Наркотики и наркоманы. Практический справочник. - М.: Каритас, 2002;

42. Наркологическая помощь несовешеннолетним в России: мнения и перспективы //http://www.narkotiki.ru/expert_240.html;

43. Менделевич В.Д. Наркомания и наркология в России в сфере общественного мнения и профессионального анализа. – Казань: Медицина, 2006;

44. Воловик В.М., Вид В.Д. Психофармакология и психотерапия // Фармакотерапевтические основы реабилитации психических больных / под ред. Р.Я. Вовина, Г.Е. Кюне. М. Медицина, 1989;

45. Христозов Х. Интоксикационные психозы // Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. В 2-х т. Т.2. М. Медицина, 1988;

46. Александровский Ю.А., Кюне Г.Э. Общие принципы терапии психических больных // Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. В 2-х томах. М.: Медицина, 1988. т. 2;

47. Белогуров С.Б. Наркотики и наркомания. Книга для всех. СПб.: Университетская книга, 1997;

48. Машков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1982;

49. Дернер К., Плог У. Заблуждаться свойственно человеку. СПб.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1997;

50. Православный опыт помощи наркозависимым и алкоголезависимым людям // http://www.miloserdie.ru/index.php?ss=1&s=9&id=1766;

51. Терапевтическая община и реабилитация наркоманов // http://www.rondtb.msk.ru/info/ru/drugs_ru.htm;

52. Альтернативные методики отрезвления потребителей наркотиков // http://www.rusk.ru/st.php?idar=113614;

53. Современные подходы к реабилитации наркоманов // http://www.portalus.ru;

54. Об опыте работы польской Ассоциации терапевтических сообществ "МОНАР" // http://www.ecad.ru/php/print.php?id=f4/sem30-01.html.