Реферат: Тенденции смертности в России

Московский Государственный Университет

им. М.В. Ломоносова

Экономический факультет

Реферат

по курсу «Экономика народонаселения и демография»

на тему «Тенденции смертности в России»

Студента II курса

205 группы

Шмелева Дмитрия

Москва, 1997г.
ОГЛАВЛЕНИЕ.

Введение..............................................................................................................................................................................

Тенденции смертности до 1965 г....................................................................................................................

Тенденции смертности в России (1965-1993 гг.)..................................................................................

Отставание России увеличивается уже 30 лет................................................................................................

Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: длительный прогресс...........................

Новообразования: ненадежное преимущество России..............................................................................

Сердечно-сосудистые заболевания: тревожная тенденция......................................................................

Внешние причины..........................................................................................................................................................

Современные тенденции (1993-1994гг.).......................................................................................................

Рост числа смертей........................................................................................................................................................

Падение ожидаемой продолжительности жизни...........................................................................................

Изменение смертности по возрастным группам............................................................................................

Рост смертности и причины смерти....................................................................................................................

Региональные особенности....................................................................................................................................

Ситуация на середину 1996г.............................................................................................................................

Прогнозы смертности..........................................................................................................................................

Список литературы................................................................................................................................................

Введение

Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Смертность - массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступивших в разных возрастах и определяет в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения. В качестве обобщенной характеристики процесса вымирания поколения используется показатель - ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

Наряду с показателями порядка вымирания важное значение имеют показатели уровня смертности - возрастные и общий коэффициенты смертности. Когда говорят о «высокой» или «низкой» смертности, имеют в виду именно эти показатели.

Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. Наиболее важно их деление (с точки зрения демографического анализа) на две крупные группы:

· эндогенные (порожденные внутренним развитием человеческого организма)

· экзогенные (связанные с воздействием внешней среды)

По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти.

Тенденции смертности до 1965 г.

Для России (до первых десятилетий XXв.) была характерна смертность традиционного типа, обусловленная преимущественно экзогенными факторами. На одном из первых мест среди причин смерти стоял туберкулез. Еще большее число людей, особенно детей, умирало от пневмонии. Велика была роль таких причин смерти, желудочно-кишечные и инфекционные заболевания. В то же время на долю причин, в значительной степени обусловленных действием эндогенных факторов (болезни сердечно-сосудистой системы и причины, классифицирующиеся как старческая дряхлость), приходилось не более 15% всех смертей.

С социально-экономическим развитием общества в XXв. связана коренная перестройка структуры факторов и причин смерти. Несмотря на огромные трудности, порожденные двумя мировыми войнами, Гражданской войной, социальными потрясениями 20-30 гг. и т.п., в бывшем СССР произошло ограничение экзогенных факторов смертности. Как и в большинстве экономически развитых странах, первое место среди причин смерти заняли сердечно-сосудистые заболевания.

Перестройка структуры факторов смертности привела к быстрому изменению показателей смертности населения бывшего СССР. Вплоть до Второй мировой войны ожидаемая продолжительность жизни при рождении оставалась в России значительно ниже уровня западных стран. Но, благодаря явным успехам после военной медицины, России удалось практически ликвидировать свое отставание к середине шестидесятых годов.

Тенденции смертности в России (1965-1993 гг.)

Отставание России увеличивается уже 30 лет.

В 1965 г. средняя ожи даемая продолжител ьность жизни мужчин составила в России 64,3 года против 67,5 во Франции и 66,8 в США; для женщин, соответ ственно, 73,4 года против 74,7 и 73,7 (рис. 1).

В 60-е годы рост ожидаемой продолжительности жизни во всех трех странах приостановился. Успехи в борьбе с инфекцион ными заболеван иями, связанные с широким применением антибиотиков, достигли предела. С этого моме нта, и надолго, первое место среди причин смерти з аняли сердечно-сосудистые заболевания и рак, а экономические и социальные и зменения привели к усилению влияния таких неблагоприятных факторов, как ал коголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия и насильственные причины смерти. В слож ившихся услови ях возобновление роста ожидаемой продолжительности жизни было возможно только в результате установления, контроля над новыми факторами риска и эфф ективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком. Именно этого удалось достигнуть в большинстве западных стран и не удалось достигнуть в России. Вот почему, начиная с 60-х годов, тенденции из менения ожидаемой продолжительности жизни вновь разошлись: на Западе возобновился ее рост, а в России наступил период стагн ации (и даже снижения продолжительности жизни у мужчин).

Еще более красноре чивым выглядит сравнение России с Японией. До 60-х годов положение в обеих странах было очень похожим: большое отставание от западных стран до Второй мировой войны по уровню ожидаемой продолжительности жизни и резкое его сокращение в пятидесятые годы. Однако, начиная с 1965 г., различия между Японией и Россией становятся еще более выраженными, чем между Россией и Францией или США. Замечательные успехи Японии в переходе от победы над инфекционными болезнями к контролю над сердечно-сосудистыми заболеваниями резко контрастирую т с кризисом смертности, который вот уже 30 лет переживает Россия.

Наибольшее число людей в России умирает от болез ней системы кровообращен ия. У мужчин на этот класс причин смерти приходится более половины величины стандартизованного коэффициента смертности, у женщин - вследствие меньшего удельного веса других причин - его доля достигает 65%. Именно измене ния смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оказывают решающее влияние на общую смертность. Второе место по количеству смертей занимают новообразования. У женщин этот класс причин смерти, достигая 15 % общей смертности, намного опережает другие причины. У мужчин н а его долю приходится от 16 до 18 % общей смертности. До 1985 г. это было несколько выше, чем доля смертей от несчастных случаев и н асильственных причин смерти, смертность от которых сильно сократилась в середине 80-х годов. Но в 1993 г., в рез ультате нового сильного роста, смертность от несчастных случаев и насильственных причин смерти среди мужчин впервые превысила смертность от новообразований.

Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: длительн ый прогресс

В 1965 г. смертность от инфекционных болезней была в России значительно выше, чем, например, во Франции, особенно среди мужчин - для них различие было двукратным. В последующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило в обеих странах, раз рыв между ними сохранялся. В обеих странах благоприятная тенденция в последни е годы сменилась на противоположную: во Франции, начиная с 1987 г., идет медленный рост, вызванный СПИДом, в России в 1992-1993 гг. отмечен резкий подъе м, обусловленный изменениями условий жизни.

В России эволюция смертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью от туберкулеза. Эта болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разные годы на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционных заболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответствен но, у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с 1992 г. - тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расшире нии соответствующей группы риска.

Смертность от болезней органов дыхания также в основном снижалась в течение последних 30 лет. Правда, снижение ш ло относительно медленно и приобрело более выраженный характер лишь в 80-е годы. Благоприятные изменения явно прослеживаются для острых респираторных заболеваний инфе кционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение с хроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой.

Новообразования: ненадежное преимущество Росси и

Смертность от злокачестве нных новообразований в России в течение последних 30 лет была ниже, чем в ряде других западн ых стран, хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, в России хуже пол ожение с раком органов дыхания - ведущ ей причиной смерти в классе новообразований у мужчин в обеих странах, тесно связанной с распространени ем курения.

По большинству опухолевых заболеваний положение в России ухудшается. Неблагоприятная эволюция характе рна, в частности, для тех заболеваний, которые были относительно благополучными по смертности в середине 60-х годов, например, для рака кишечника и прямой кишки у обоих полов, для новообразований верхних дыхательных путей и рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин. Рост смертности от этих заболеваний вписывается в динамику пе рехода к структуре опухолевой патологии, напоминающей современную западную. Нынешнее положение предвещает дальнейшее увеличение смертности от новообразований в России.

Сер д ечно-сосуд истые з аболевани я: тревожная тенденция

Сердечно-сосудистые заболевания повсеместно занимают среди причин смерти первое место. Смертность от этого важнейшего класса причин в России намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение.

Болезни сердца занимают ведущее положение среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартиз ован ного коэффициента смертности от всего класса сердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако, в 1992-1993 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех.

Смертность от болезни сосудов мозга - второй основной группы сердечно-сосудистых забо леваний - непрерывно росла в России на прот яжении последних 30 лет. В 1992 г. стандартиз ованный коэффициент смерт ности от нее в России был в 5-6 раз выше, чем, например, во Франци и, хот я в 1965 г. разница составляла лишь около 50%. Неблагоприят ные изменения смертности от нарушения мозгового кровообращения наблюдались во многих странах Восто чной Европы. Вероятно, они объясняютс я недостаточным каче ством медици нск ого обслу жи вания пожи лых людей, среди кот орых данная патология встречается наиболее часто . В России, кроме того, еще большему усилению неблагоприятной тенденции способствует, по-видимому, злоуп отребление алко голем.

Внешние при чи ны

Смертность от внешн их причин - несчастных слу чаев, отравлений, травм и насиль ственных причин менялась в России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратков ременных колебаний общей смертности.

В эволюции смертности от внешних причин за последние 30 ле т можно выдели ть четыре периода: не прерывный рост до конц а 70-х годов, затем относительная стабилизация вплоть до 1985 г., рез кое снижение в 1985-1986 гг., и новый рост, начавшийся в 1988 г. и усилившийся в 1992-1993 гг. Смертность от этого класса при чин в России сейча с вдвое выше, ч ем в 1965 г. Тенденции из менений одинаковы у мужчин и у женщин.

В России, особенно у мужчин, очень высока насильственная смертность, не связанная с несчастными случаями. С 1965 г. мужская смертност ь от само убийств превышала на 50 % смертность от самоубийств во Франции, а смерт ность от убийств в России была выше французской в 10 раз. Для женщин разрыв не столь велик, хотя раз личия также неблагоприятны для России. Смерт ность от насильственных причин как мужчин, так и женщин, растет в обеих странах, но во Франц ии намного медленнее, чем в России.

Постепенный рост мужской смертности от самоубийств в России был пре рван в 1985 г., когда произошло ее резкое снижение. В 1993 г., после нового значитель ного увеличения, был вновь достигнут уровень 1984 года. В эволюции женской смертности от самоубийств спад 1985 года, так же как и рост последних лет, были менее выраженными. Но особенно впечатляют изменения смертности от убийств. В трендах смертности от этой причины наблюдаются два больших скачка. Первый произ ошел между 1965 и 1981 гг. и при вел к удвое нию смертности для обоих полов. Второй, начавшийся в 1987 г., уве личил за шесть лет мужскую смертность от убийств в 5, а же нскую - в 3 раза. В 1993 г. стандартизованный коэффициент смертности от убийств в России уже в 34 раз а превышал французский. Параллельно наблюдается быстрый рост наси льстве нных смертей без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Это з аставляют предположить, что смертность от убийств в России отражается в статистике не полностью, а часть убийств регистрируется под рубрикой сме ртей неустановленного характера.

Современные тенденции (1993-1994гг.)

Рост ч исла сме ртей.

1 993-1994 годы ознаменовались небывалым ростом сме ртности, который составил тем не менее лишь часть ее общего подъема пе рвой половины 90-х годов. Этот подъем послужил одной из главны х прич ин того, ч то в п осл едн ие годы в России "смер тность п ре выш ает рождаем ость" (прав ильн ее сказать, чи сло смертей превышает чисто рождений).

В 1 994 г. чи сто смертей было в ыше, чем в 1 989 г., на 718 тыс., т.е. почти н а половину. Большая част ь э того огромн ого прироста (79%) объясн яется ростом смертн ости как таковой, т.е. увеличени ем возрастных интенсивностей смертности . Но все же н емалый вклад - (21%) всего при роста числа смертей за 1990-1994 гг., а в 1 990-1992гг. и больше (табл . 1) внес ло постарен ие населения, главн ым образом, из-за вхождения в п ожилые возраст а поколени й, родив ши хся во время подъема рожда емости второй полов ины 20-х годов и отн осительно слабо затронутых войной.

Таблица 1 . Вклад из мен ени й возрастных интенсивностей смертнос ти и увеличен ие числа, смертей, 1989-1994 гг .

Паде ни е ожидаемой продолжительности жизн и.

И так 79% прироста числа смертей за 1990-1994 гг. вызваны собственно ростом смертности. Только за 1993 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин уменьшил ась более чем на 3 года, женщин — на 1,8 года и составила около 59 лет у мужчин и около 72 лет у женщин . В 1994 г. сокращение ожи даемой продолжительности жизни привел о к еще более низким ее уровням—57,5 года у мужчин и 71 год у женщи н.

Особенно неблагоприятным было п оложение у мужского насел ения в с ел ьской местности. Замети м, однако, что разрыв в п родолжител ьности жизни мужчин, проживающих в городах и сельской местности, который был очень большим до середины 80-х годов (св ыше 3 лет), в последние годы значительно сократился (до 1,4 лет в 1993 г. и 0.8 лет в 1994 г.) в результ ате оп ережающего роста сме ртности в городах.

Если до 1993 г. рост смертности можн о было интерпр етировать к ак в озврат к небл агоприятным тенденциям сущест во вавш им то сере дины 80-х годов, то начиная с 1993 г. такое истолкова ние невозможно: ожидаемая п родолжи тельн ос ть жизни оп усти лась ниже зн ачений, к оторые наблюдались бы в случае простого линейного продолжения тенденции 1970-1984 гг. (рис. 2).

Рост смертност и в 1993 г. был н астолько большим, что заставил даже усомниться в достоверности первичных статистических данных. Однако до сих пор факторы, способные серьезно исказить статистическую и нформацию о смертности, не были выявлены. При нынешнем уровне знаний, необходимо признать огромн ое снижение продолжительности жизни населения России в 1993 г. реальным фактом.

Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в России в 1970-1994гг.: фактические значения и линейные тренды.

В результате тенден ций последних лет увеличил ся и без того большой разрыв между Россией и большин ством развитых стран мира.

Изменение смертности по возрастным группам.

В отличие от предыдущих лет, в 1993-1994 гг. ощутимый вклад в рост об щего уровня смертности и снижение ожидаемой продолжительности жизни как у мужчин, так и у женщин внесли почти все возрастные группы. У мужчин в последние годы увеличивалось негативное влияние на величину ожидаемой продолжительности жизни со стороны растущей смертности в возрастах старше 45 лет. В предыдущие годы больший относительный вес имело негативное воздействие смертности в более молодых трудоспособных возрастах.

Повышение смертности в 1988-1992 гг. во всех возрастах было в основном симметрично ее снижению в 1985-1987гг., хотя между ростом смертности в младших и старших группах взрослого н аселения было и некоторое различие: в молодых возрастах рост несколько превышал ее предыдущее снижение, в старших возрастах, напротив, полученный выигрыш частично сохранялся. Но если рассмотреть рост смертности за 1988-1993 гг., то — из-за ее подъема в 1993 г. — он почти во всех возрастах намного пр евзошел сн ижение 1985-1 987 гг.

Несколько особняком стояли изменения младенческой (до 1 года) и детской смертнос ти. До недавнего времени они были более благоприятными, чем у вз рослого населения, так что д аже в 1993 г. смертность в ранни х детских возрастах была з аметно ни же, чем в 1984. Одн ако ухудшение п оследних лег з ат ронуло и самые мл адши е возрастные группы. В частности. стал расти коэффици ен т младенческ ой смертности. После времен ного повышения в н ачале 70-х годов он постоянн о сни жался вплоть до н ачала 90-х годов, а затем н ачал раст и (т абл. 2). В 1991- 1992гг. рост был небольши м, в 1993 г. показ ател ь рез ко п овыси лся. Высказывали сь предположения, чт о это п овышение было связ ано с п ереходом Росси и с 1 января 1 993 г. на междун ародные критерии регистрации жи ворождения : часть детей. которые прежде счи тались бы мертворожден ными, теп ерь реги стрируются как живорожден ные, а так как б ольшинство из н их вы ходить н е удается и они вскоре умирают, показатель младенческой смертн ости повышается. Одн ако это из менение могло привести к уве личени ю показателя младенческой смертнос ти лишь в те чение п ервого месяца жизни. Т акое увеличени е действительно имело ме сто, но он о может объ яснить менее п оловины общего п рироста коэффици ен та младенческой смертности в 1993 г. Остальная его часть приходится н а более п оздн ие месяцы п ервого года ж изни и , следовательно, не имеет отн ошения к ре форме регистрации жи ворождения. Даже и при сохранении прежнего оп ределен ия живорождения, коэффиц иент младенческой сме ртности в 1993 г. был бы н е н иже 19 на 1000 - п ротив 18 н а 1000 в 1992 г.

Таблица 2 . Коэффициен т младенческой смертности в 1965, 1970,

1 980 и 1986-1994 гг. (на 1000 жи ворожденных)

Таким образом, речь шла о реальном ухудшении , и возн икло опасение, что и в этой возрастной группе начался дол гов ременный рост смертности. Но в 1994 г. он а снова снизилась, причем это снижен ие отмеч ено в 10 из 11 экономических районов России.

Рост смертности и причины смерти.

Вот уже долгое время решающее влияние на изменения ожидаемой продолжительности жизни оказывают два класса причин смерти: несчастные случаи, отравления и травмы (далее, для краткости, "несчастные случаи") и болезни системы кровообращения (табл. 3). В последнем колебани и ожидаемой продолжительности жизни мужчин — ее росте в середине 80-х годов и последующем падении—главн ая роль принадлежала несчастн ым случаям, но в 1993-1994 гг. неожиданно большой негативный вклад внес рост смертности от болезней системы кровообращения. Такой рост отмечен и у женщин , у которых болезни системы кровообращения всегда были самым важн ым фактором неблагоприятной динамики .

Таблица 3. Вклад основных классов причин смерти в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1970-1994гг., в годах

Крайне небл агоприятн ая структура причин смерти и столь же неблагоприятная ее дин ами ка у мужчи н п ри водят к ог ромному, вероятно самому бол ьшому в мире и все увеличи вающемуся разрыву в п родолжи тельности жизни мужчин и женщин . В 1993 г. о н превысил 1 3 лет, а в 199 4 г., д ости г 13,7 лет.

В принципе, хронические болезн и, настигающие людей в старости, должн ы постепен но замещать в качестве причин смерти, многие другие, устранимые причин ы смерти. Стратегия борьбы со смертью как раз и направлена на то, чтобы расширить круг устранимых причин, п оставив их под контроль, и одн овременно оттеснить к возможно более поздним возрастам причины неустранимые. В большинс тве развитых стран эта стратегия приносит успех, смертность от устранимых причин снижается. О России этого сказать н ельзя, губительн ая роль многих причин , относимых Всемирной организацией здравоохранения к категории устранимых с п омощью лечебн ых или лечебно-профилактических мер, п очти н е ослабевает ил и недостаточно ослабевает на протяжении п оследн их трех десятилетий, когда на Западе были достигнуты впечатляющие успехи в ограничении этой роли.

В 1992- 1993 гг. отмечен существен ный рост смертности от многих устран имых п ричин смерти.

Региональные особенности.

Па п ротяжени и дли тельного времени главн ой особен ностью региональной диффе ренци аци и смертности на терри тории России остается северо-восточный градиен т. Это оз начает , чт о в Сиби ри и на Дальнем Востоке, в северной части Уральского района и на севере ев роп ейской России смертн ость существенно выше. а продолжительность жизни соответственно, н иже, чем на Северном Кавказ е, в Поволжье и Центрально-Черноземном районе. Ц ентральн ый район з ани мает в этом территориальном ран жире средн ее положение.

В конце 80-х годов, н екоторые области Европейско го Севера и Сиби ри существенно улучши ли свое отн осительное положение з а счет оп ережающего роста продолжительнос ти жиз ни во время антиалкогольной камп ан ии . Однако, драматическое ув еличение смертности в 1993 г. сопровождалось нов ым рас ши рением межрегиональн ых различий. 0жид аемая продолжите льность жизни на северных и восточных территориях сократилась значительно си льнее, чем на терри ториях юго-запада, которые находились в гораздо лучшем положении и до 1993 г., что п риве ло к н овому усилению северо-восточного градиента.

В 1993 г. чре звычайно низкая ожидае мая продолжительность жизни - 55-57 лет у мужчин и 69- 71 год у женщин — отмечалась во многих областях России (Магадан , Камчатка, Амурская и Читинская области, Хабаровский и Красноярский края в Восточной Сибири и на Дальн ем Востоке, Томская область в Западной Сибири, Удмуртия на Урале , Архан гельская область и респ ублика Коми на севере европейской России, Новгородская, Псковская и Тверская област и н а Се веро-Зап аде). Мин имальные зн ачен ия ожидаемой продолжительности жизн и отмечались в Туве -52,3 года у мужчин и 64,3 года у жен щин . Относительно лучшее положе ние имели мн огие терри тории юго-запада европ ейской России : автономн ые республики Северн ого Кавказа. Ставропольский край, Волгоградская, Воронежская, Белгородская области, Морд овская республика с продолжительностью жизни мужчин 61-64 года, женщин—72-74 года.

Ситуация на середину 1996г.

К сожалению, никаких положительных изменений не наблюдается. Общий коэффициент смертности составляет 15%₀ и продолжает расти, тогда как во Франции и США он составляет всего 9%₀ . Коэффициент младенческой смертности - 18%₀ в России против 6,1 и 7,5 во Франции и США соответственно. Ожидаемая продолжительность жизни - 57 для мужчин и 71 год для женщин (Россия), против 74 и 82 (Франция), 72 и 79 (США) соответственно.

Прогнозы смертности

Описанные тенденции не дают оснований для оптимиз ма. Затяжн ой, длящ ийся не сколько де сятилетий криз ис смертн ост и и предопределявши е его факторы создали ин ерцию, п ре одолеть которую буде т очен ь сложн о. Кон ечно, э кон оми ческие и п олитические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побужден ия и в озможн ости борьбы с не нормально высокой для конца XX в. российской смертн остью, позволяют н адеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и отн осите льную эффе ктивн ость рыночн ых механи змов их исп ользован ия. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогн озы изменени й смертн ости в России на ближайшие десяти летия весьма пе сси мистичны. Даже в н аиболее благоприятных сценариях, как правило, не пре дп олагается достижения нынеш него уровн я западн ых стра н (ожидаемая продолжительн ость жи зн и мужчин 72-75 лет, женщин -78-81 год) и через 10-20 лет (табл. 4).

Т аблица 4. Прогнозн ые оценки ожидаемой продолжительности жизни населения Росси и (опти ми сти че ские вари анты п рогнозов) , лет .

Список литературы.

1. Энциклопедический словарь. Народонаселение. М., БРЭ, 1994.

2. Население России 1995. М., 1996.

3. Население и общество №13. Август, 1996.

4. Население и общество №10. Февраль, 1996.

5. Уч.-метод. материалы по курсу «Экономика народонаселения и демография» под ред. доц. В.А. Ионцева.